1、目的：斷指(肢)再植，手指再造，游離皮瓣、骨瓣手術均需吻合小血管或顯微血管才能使組織成活，但術后由于受到外界或機體內部各種因素的影響，可使機體產生高凝狀態(tài)，常導致這些血管的吻合口處形成血栓而致手術失敗，故術后須常規(guī)使用抗凝藥物來預防吻合的血管形成血栓。目前關于小血管或顯微血管吻合術后抗凝的藥物種類繁多，對于抗凝方法的研究亦多種多樣，然而多數(shù)抗凝藥物、抗凝方法或是療效欠佳，或是副反應較多，其效果常常不能令人滿意。本研究通過新型口服抗凝藥物

2、利伐沙班和傳統(tǒng)抗凝藥物低分子肝素鈉在小血管及顯微血管吻合術后常規(guī)應用，并對其抗凝療效及副作用進行分析對比。我們對符合條件的，如行斷指(肢)再植、手指再造、游離皮瓣、骨瓣手術的患者，術后分別應用利伐沙班及低分子肝素鈉抗凝，并且監(jiān)測其血凝指標，觀察記錄組織壞死例數(shù)，血管危象及明顯出血傾向發(fā)生情況，并對其進行統(tǒng)計學分析，通過這些指標研究此兩種藥物在小血管及顯微血管吻合術后抗凝方面的療效及副作用，為小血管及顯微血管吻合術后應用新型藥物利伐沙班抗

3、凝提供臨床依據(jù)。
　　方法：自2010年2月至2012年2月，我們對符合條件的患者100例，按照吻合血管的管徑大小，將本研究分成小血管部分(小血管組：1.5mm＜管徑＜10mm)和顯微血管部分(微血管組：管徑＜1.5mm)，各50例，每部分又分為研究組和對照組，各25例。
　　病例選擇：具備下列條件的患者(1)小血管組：①年齡在20-55周歲，②上臂中段以遠單平面完全離斷；四肢皮膚缺損(缺損面積＜15cm×10cm，對于較大

4、面積的游離皮瓣為防止傷口廣泛滲血，我們常規(guī)不應用抗凝藥物。)需行游離皮瓣、骨瓣手術修復創(chuàng)面；拇指完全缺損需行拇甲瓣或第二足趾游離移植術再造拇指，③無血液系統(tǒng)疾病及其他影響組織愈合的系統(tǒng)性疾病，④術前各項化驗檢查均無異常；(2)微血管組：①年齡在20-55周歲，②單指單平面完全離斷(2-4指近、中節(jié)，拇指近節(jié))，③無血液系統(tǒng)疾病及其他影響組織愈合的系統(tǒng)性疾病，④術前各項化驗檢查均無異常。
　　小血管組50例，其中研究組和對照組各25

5、例，患者術后分別口服利伐沙班及電腦輸注泵輸注低分子肝素鈉預防術后血管吻合口血栓形成，連續(xù)10天，觀察記錄移植組織的成活情況，血管危象及明顯出血傾向發(fā)生情況，并監(jiān)測血凝指標PT及APTT值，進行統(tǒng)計學分析。
　　在小血管組的研究基礎上，我們進一步對微血管組50例患者進行研究，其中研究組和對照組各25例，患者術后分別口服利伐沙班及電腦輸注泵輸注低分子肝素鈉預防術后血管吻合口血栓形成，連續(xù)10天，觀察記錄再植手指的成活情況，血管危象及明

6、顯出血傾向發(fā)生情況，并監(jiān)測血凝指標PT及APTT值，進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　1小血管組：研究組術后0便壞死，2例發(fā)生血管危象，1例發(fā)生明顯出血傾向；對照組2例壞死，8例發(fā)生血管危象，9例發(fā)生明顯出血傾向。兩組術后壞死率比較并無統(tǒng)計學差異(X2=2.083，P＞0.05)，血管危象及明顯出血傾向發(fā)生率比較均有統(tǒng)計學意義，分別為(X2=4.500，P＜0.05)，(X2=8.000，P＜0.05)。此外，我們通過術后第

7、1、5、9天的PT、APTT值與其術前值之比來研究兩組血凝指標的變化規(guī)律(設定T1：術后第1天/術前，T2：術后第5天/術前，T3：術后第9天/術前)：兩組PT值的T1，T2，T3比較均無統(tǒng)計學差異，分別為(t=1.407，P＞0.05)，(t=1.825，P＞0.05)，(t=1.637，P＞0.05)；兩組APTT值的T1，T2，T3比較亦無統(tǒng)計學差異，分別為(t=1.947，P＞0.05)，(t=1.566，P＞0.05)，(t=

8、1.056，P＞0.05)。我們對同組內血凝指標的變化采用配對t檢驗：研究組PT：T2與T1比較：(t=9.435，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=5.082，P＜0.05)；APTT：T2與T1比較：(t=19.591，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=6.209，P＜0.05)。對照組PT：T2與T1比較：(t=9.925，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=4.330，P＜0.05)；APTT：T2與T1比較：(t=2

9、2.577，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=7.960，P＜0.05)。同組內不同天數(shù)的血凝指標比較均有統(tǒng)計學意義。
　　2微血管組：研究組術后2例壞死，3例發(fā)生血管危象，4例發(fā)生明顯出血傾向；對照組4例壞死，10例發(fā)生血管危象，11例發(fā)生明顯出血傾向。兩組術后壞死率比較并無統(tǒng)計學差異(X2=0.758，P＞0.05)，血管危象及明顯出血傾向發(fā)生率比較均有統(tǒng)計學意義，分別為(X2=5.094，P＜0.05)，(X2=4.66

10、7，P＜0.05)。同樣，我們通過術后第1、5、9天的PT、APTT值與其術前值之比來研究兩組血凝指標的變化規(guī)律(設定T1：術后第1天/術前，T2：術后第5天/術前，T3：術后第9天/術前)：兩組PT值的T1，T2，T3比較均無統(tǒng)計學差異，分別為(t=1.663，P＞0.05)，(t=1.381，P＞0.05)，(t=1.498，P＞0.05)；兩組APTT值的T1，T2，T3比較亦無統(tǒng)計學差異，分別為(t=1.252，P＞0.05)，

11、(t=0.114，P＞0.05)，(t=1.511，P＞0.05)。我們對同組內血凝指標的變化采用配對t檢驗：研究組PT：T2與T1比較：(t=6.042，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=4.219，P＜0.05)；APTT：T2與T1比較：(t=17.128，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=12.810，P＜0.05)。對照組PT：T2與T1比較：(t=7.289，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=3.992，P＜0.

12、05)；APTT：T2與T1比較：(t=16.803，P＜0.05)，T3與T2比較：(t=11.528，P＜0.05)。同組內不同天數(shù)的血凝指標比較均有統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1無論是小血管組還是微血管組，研究組的組織成活率與對照組相比并無明顯差異。說明應用利伐沙班抗凝并不能明顯提高組織的成活率；
　　2無論是小血管組還是微血管組，研究組的血管危象及明顯出血傾向發(fā)生率較對照組明顯降低。說明利伐沙班用于小血管及顯

13、微血管吻合術后抗凝時，其效果強于肝素鈉，且副作用少；
　　3無論是小血管組還是微血管組，同組內患者PT及APTT的升高值隨著服藥天數(shù)而明顯升高。說明服用抗凝藥物之后，內、外源性凝血途徑受到抑制，阻礙了血栓形成；
　　4無論是小血管組還是微血管組，研究組PT及APTT的升高值與對照組相比并無明顯差異，說明與肝素鈉相比，應用利伐沙班抗凝并不能明顯提高凝血指標的數(shù)值；
　　5新型抗凝藥物利伐沙班經口服給藥，無需監(jiān)測血凝，抗凝