1、腹腔鏡下血管修補、吻合術(shù) 腹腔鏡下血管修補、吻合術(shù)[概述 概述] 血管損傷是婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)中遇到的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如處置不當(dāng)會導(dǎo)致致命性大出血而危及生命。婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)中血管損傷的主要發(fā)生于切除淋巴結(jié)時，特別是淋巴結(jié)有腫大，與血管壁致密粘連時容易發(fā)生，其中靜脈損傷的發(fā)生率高于動脈。對于臟器的非主要支配血管，如發(fā)生損傷可采取雙極電凝阻斷或鈦夾、生物夾等鉗夾阻斷止血，如髂內(nèi)動靜脈、子宮血管等。而重要臟器的主要血管則必須采

2、取修補、吻合術(shù)，以免發(fā)生臟器缺血或靜脈回流障礙腸而發(fā)生重要臟器壞死或嚴(yán)重影響其功能。[手術(shù)適應(yīng)證 手術(shù)適應(yīng)證] 1、 術(shù)中發(fā)生重要臟器的血管損傷。[禁忌證 禁忌證] 1、相對禁忌證： 血管損傷部位大，出血嚴(yán)重而導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定時應(yīng)放棄腹腔鏡下手術(shù)，及時轉(zhuǎn)開腹手術(shù)修補或吻合。[手術(shù)時機 手術(shù)時機]1、 一旦發(fā)生應(yīng)立即進行修補。[手術(shù)條件及手術(shù)器械 手術(shù)條件及手術(shù)器械]同腹腔鏡婦科惡性腫瘤手術(shù)。[麻醉、體位和穿刺孔的選擇 麻醉、體位和穿

3、刺孔的選擇]同腹腔鏡婦科惡性腫瘤手術(shù)[手術(shù)步驟 手術(shù)步驟]1、術(shù)中出現(xiàn)的血管損傷時，先用分離鉗鉗夾或壓迫阻斷血管，控制損傷部位的出血。如為靜脈損傷應(yīng)阻斷損傷部位的遠端，如為動脈損傷則應(yīng)阻斷近端。 （圖 11-1-1，2）圖 11-1-3 5/0 無創(chuàng)傷血管縫合線縫合創(chuàng)口4、松開阻斷血管的分離鉗，檢查血管創(chuàng)面是否有出血，如有出血應(yīng)加針縫合修補直至無出血。 （圖 11-1-4）圖 11-1-4 打結(jié)后檢查創(chuàng)面是否仍有活動性出血5、將手術(shù)體位

4、改為水平位再次檢查創(chuàng)面是否有出血。[手術(shù)中要點及注意事項 手術(shù)中要點及注意事項]在臨床醫(yī)療實踐中，幾乎每個外科醫(yī)師均有醫(yī)源性血管損傷的經(jīng)歷，術(shù)中發(fā)生的小的血管損傷處理較簡單容易，但發(fā)生大血管損傷時，出血大多兇猛，情況緊急，如果處理不當(dāng)，有可能造成更大的損傷和出血，甚至導(dǎo)致病人的死亡或重要臟器血液循環(huán)障礙。在遇突發(fā)的大血管損傷大出血時要保持冷靜、小躁、清醒的頭腦，穩(wěn)妥的處里是決定病人預(yù)后的關(guān)鍵。一日發(fā)生大血管損傷，首光需及時控制出血. ,