1、腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)的 手術(shù)配合,,1,,目 錄,,一、解剖二、手術(shù)相關(guān)知識三、手術(shù)步驟四、術(shù)前、中、后護理要點五、注意事項,2,一、解 剖,3,,由淺而深:(1)皮膚,皮下組織和淺筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌;（4)腹橫筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的稍上方，全長4-5cm，腹股溝管有四個壁及內(nèi)外兩口，前壁為腹外斜肌健膜

2、，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌共同組成的聯(lián)合腱。,4,,上壁為腹內(nèi)斜肌與腹肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。管的內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的卵園形的孔隙，外口為外環(huán)（又稱皮下環(huán)）是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個三角形缺損。管內(nèi)有精索，子宮園韌帶及髂腹溝神經(jīng)通過。,5,ì,6,,7,,8,,9,二、手術(shù)相關(guān)知識,10,腹股溝疝的病因,病因：腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個

3、主要原因。1.腹壁強度降低2.腹內(nèi)壓力增高病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。臨床類型：腹股溝疝有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。,11,臨床表現(xiàn),病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。斜疝包塊呈梨形，可進入陰囊。疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴大，可及咳嗽擊感。疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。,12,相關(guān)檢查,

4、絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。,13,腹股溝疝的平面與解剖圖,,,,14,治療方法,,治療方法,,,手術(shù)治療,保守治療,,,傳統(tǒng)手術(shù),腹腔鏡手術(shù),,,,疝 帶,疝 托,中醫(yī)中藥,,完全腹膜外修補術(shù)（TEP),經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）,腹膜內(nèi)補片植入術(shù)疝修補術(shù)（IPOM）,,,,15,腹腔鏡手術(shù)治療,優(yōu)點1、切口小、疼痛

5、輕、美觀2、避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷和切口感染3、局部的緊張感，異物感輕微4、空間大，視野清晰，解剖標志明顯，疝片易于放置到位，展開。,16,,5、術(shù)中可探查是否有隱匿疝，并得到及時的治療。6、治療雙側(cè)疝、符合疝與復發(fā)疝具有一定的優(yōu)勢。7、允許患者術(shù)后更早的恢復非限制性活動。,17,,全腹腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)TEP（Totally Extraperitonial）不進入腹腔，對腹腔無干擾，是腹腔鏡下腹股溝疝

6、修補術(shù)的最佳術(shù)式。,18,腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥： 單側(cè)或雙側(cè)疝復發(fā)疝。,19,,手術(shù)禁忌癥： 1.無法耐受全麻者。2.無法耐受氣腹者。3.嵌頓、絞窄性腹股溝疝。4.嚴重出現(xiàn)傾向者,20,三、手術(shù)步驟,21,術(shù)前準備,一、麻醉方式：全麻二、病人準備：開放靜脈通道，導尿三、手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作，患者通常為頭低腳高位15－30度，CO2維持壓力10－15mmHg,,,22,23,四、儀器準備：

7、電刀、吸引器、無影燈及完整的腹腔鏡系統(tǒng)。,24,五、物品準備,25,定位,.自臍中線開始向疝側(cè)做約2.5cm的橫切口，分離皮膚、皮下直至腹直肌，游離腹直肌并將其抬起，以手指鈍性分離肌肉后間隙,26,手術(shù)步驟與手術(shù)配合： 1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護士清點各物品，連接各管路并妥善固定。2、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。,27,3、以疾病為中心，向上、下各2—3個

8、棘突縱行 切開皮膚、皮下及腰背筋膜4、于棘突中線切開棘上韌帶與椎旁肌附著處5、骨膜下分離側(cè)骶棘肌，于椎板和肌肉間填塞 干紗布，顯露棘上韌帶,,3、直視下在中線或兩側(cè)建立操作孔,28,4.將疝囊完全游離后還納入腹腔 5、置入補片，大小須覆蓋整個腹股溝區(qū)，用疝修補釘將其釘合在前腹壁及Cooper韌帶等組織上6.排凈CO2，拔除穿刺套管。,29,7、清點器械、敷料數(shù)目，縫合切口8、消毒皮膚，

9、覆蓋切口,30,四、手術(shù)期護理要點,31,術(shù)前護理,安全 核對,藥物應(yīng)用,體位安置,保暖,心理輔導,32,術(shù)中護理,1、密切觀察病情2、保持各管道通暢3、監(jiān)督無菌操作4、協(xié)助腹腔鏡操作,33,術(shù)后護理,,包扎,,,,,檢查皮膚,搬運護送,34,五、注意事項,35,腹腔鏡疝修補術(shù)是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，因此要做好病人的心理護理手術(shù)巡回護士要嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護，注意病人氧飽和度變化。,,36,器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，以利