1、環(huán)境,?保持病室溫度適宜，注意肢體保暖，避免接觸冷水， 寒冷季節(jié)外出時(shí)，避免肢端暴露在外。?溫度22-25℃，濕度50-60%。?必要時(shí)烤燈照射，保持患肢溫暖。,體位,?抬高患肢，使肢體遠(yuǎn)端高于心臟20～30cm，以利靜 脈回流?四肢動(dòng)脈術(shù)后，肢體可安置在水平位。?下肢血管移植手術(shù)患者應(yīng)取平臥位或低半臥位，避 免關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，以免擠壓、扭曲血管，避免劇烈 活動(dòng)。,生命體征,?心肺功能監(jiān)測(cè)?嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的

2、血壓、脈搏及呼吸功能情況，并根 據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，隨時(shí)予以處理，直至渡過(guò)危險(xiǎn)期。,引流的觀察,?注意引流、切口情況監(jiān)測(cè)?各引流管的引流液的性質(zhì)、顏色及量，了解患者有無(wú) 活動(dòng)性出血，一般血管手術(shù)中多應(yīng)用肝素抗凝，術(shù)后 繼續(xù)抗凝，因此，引流液多為血性。?無(wú)引流者應(yīng)注意有無(wú)切口滲血或出血，若出血過(guò)多， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。,血運(yùn)的觀察,?注意患肢的血運(yùn)情況根據(jù)患者的主訴并結(jié)合患肢肢 端皮膚的顏色、溫度和對(duì)脈搏對(duì)

3、情況來(lái)判斷。?觀察有無(wú)做端麻木、疼痛、皮膚蒼白、皮溫降低。 動(dòng)脈搏對(duì)減弱或消失等，靜脈手術(shù)后觀察有無(wú)肢體 腫脹、發(fā)紺和淺靜脈怒張等一旦發(fā)現(xiàn)肢體血液循環(huán) 不良，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的檢查和處理。,飲食與生活,?飲食宜清淡，進(jìn)食低脂且富含纖維素的飲食，保持 大便通暢，以免便秘時(shí)腹壓增加，影響下肢靜脈回流。?鼓勵(lì)患者戒煙，保持情緒穩(wěn)定，因尼古丁及情緒波動(dòng) 均可使交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮。,并發(fā)癥的防

4、護(hù),,,,,1,,,,,2,,,,,3,出 血,感 染,血 栓,血栓,?原因：血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血 栓形成的三要素。?血管手術(shù)后，組織損傷后釋被凝血活素，導(dǎo)致血液高 凝狀態(tài)；再加上手術(shù)后患者臥床，導(dǎo)致血流緩慢。另 外，由于操作不當(dāng)造成吻合口狹窄、移植血管的扭曲、 遠(yuǎn)側(cè)血管輸出道狹窄、阻塞等，術(shù)后傷口感染、輸庫(kù) 存血及吸煙等均可促進(jìn)血栓形成。,血栓,?預(yù)防：手術(shù)前檢查，了解病變血管遠(yuǎn)端

5、通暢情況；術(shù) 中操作輕柔、仔細(xì)，避免不必要的血管損傷。提高吻 合技術(shù)，少輸或不輸庫(kù)存血，術(shù)后給予正確體位，合 理應(yīng)用抗凝藥物，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上肌肉收縮活動(dòng)及 早期離床鍛煉等。?處理：懷疑有血栓形成時(shí)，可行血管彩超或造影檢查， 明確診斷，并給予溶栓或取栓治療。,出血,?原因：出血常與手術(shù)操作有關(guān)，如術(shù)中止血不完善、 結(jié)扎線切割和松脫、血管縫合不良引起的吻合口漏血， 以及人造血管網(wǎng)孔漏血等。也可

6、因抗凝藥物應(yīng)用劑量 過(guò)大，少數(shù)與凝血功能不良有關(guān)，如肝腎功能不良、 維生素K或維生索C缺乏癥等，均可引起出血。,出血,?預(yù)防：術(shù)前仔細(xì)檢查凝血機(jī)制及肝功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及 時(shí)處理；術(shù)中嚴(yán)密止血，確切吻合；術(shù)后應(yīng)用抗凝劑 時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。?處理：少量出血時(shí)，可采用局部壓迫，減少抗凝藥物 劑量，當(dāng)出血量較多時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查止血。,感染,?感染可引起血管移植失敗、吻合口閉塞或破裂出血、 切口不愈合、