1、目的： 關(guān)于針刺腦功能磁共振成像研究很多，但是各研究結(jié)果之間差異很大，因此進(jìn)行可重復(fù)性研究成為評(píng)價(jià)針刺功能成像的重要環(huán)節(jié)，但是在國(guó)內(nèi)尚未見到此類報(bào)道。作為針灸發(fā)源地的我國(guó)，更有進(jìn)行此類研究的必要性。針對(duì)各研究之間差別很大這一缺陷，本研究利用功能磁共振成像(fimctional Magnetic ResonanceImaging，fMRI)平面回波序列(echo planar imaging，EPI)血氧水平依賴(bloodoxy

2、genation level dependent，BOLD)技術(shù)分別針刺位于足陽明胃經(jīng)(stomachmeridian，ST)上的足三里穴(ST36)和足少陰腎經(jīng)(kidney meridian，KI)上的太溪穴(K13)及非穴位點(diǎn)進(jìn)行多次腦功能磁共振成像實(shí)驗(yàn)，探討針刺特定穴位及非穴位點(diǎn)后引起的腦功能變化及其各功能區(qū)在腦內(nèi)定位的異同和分布規(guī)律；并以右手對(duì)指運(yùn)動(dòng)作為對(duì)照組，探討應(yīng)用fMRI來觀測(cè)針刺引起的腦功能活動(dòng)區(qū)域信號(hào)變化的可重復(fù)性。

3、 方法： 為了避免各種可能的干擾因素對(duì)每次實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響，本研究中，每次實(shí)驗(yàn)采用完全相同的實(shí)驗(yàn)條件。每次實(shí)驗(yàn)均由同一針刺者，針刺相同的穴位，針刺過程中受試者針刺順序，時(shí)間等因素都保持一致。其具體方法如下： 選擇無任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征的健康在校大學(xué)生、碩士研究生志愿者12名，其中男性7人，女性5人，年齡20～30歲，平均年齡23歲。所有志愿者均為右利手，無任何不良嗜好及藥物濫用史。實(shí)驗(yàn)前1周內(nèi)無任何服藥史及

4、針灸史，女性志愿者避免月經(jīng)期實(shí)驗(yàn)。對(duì)所有志愿者行5次完全相同的磁共振掃描過程，每一掃描過程中包括如下4次功能成像掃描：應(yīng)用電針分別針刺足三里穴(ST36)、太溪穴(K13)及非穴位點(diǎn)，右手對(duì)指運(yùn)動(dòng)(頻率2HZ)作為針刺功能磁共振成像掃描的對(duì)照組。對(duì)于每一受試者，針刺足三里(ST36)、太溪(KI3)、非穴位點(diǎn)三點(diǎn)的順序是隨機(jī)的，但是在其余的4次實(shí)驗(yàn)過程中，順序保持一致，且每次實(shí)驗(yàn)每一受試者掃描時(shí)刻保持一致。半數(shù)受試者對(duì)指運(yùn)動(dòng)在其它3個(gè)任

5、務(wù)之前，半數(shù)在其它3個(gè)任務(wù)之后。每一志愿者的實(shí)驗(yàn)順序采用隨機(jī)抽簽的方式?jīng)Q定，同一志愿者的相鄰兩次實(shí)驗(yàn)之間至少間隔兩周。 磁共振成像設(shè)備使用德國(guó)Siemens公司產(chǎn)1．5 T(Magnetom Sonata，SiemensMedical Solution,Germany)超導(dǎo)磁共振掃描儀，四通道相控陣頭線圈，梯度場(chǎng)強(qiáng)度40 mT／m／s。每次實(shí)驗(yàn)過程中，首先進(jìn)行解剖像及場(chǎng)圖掃描。常規(guī)解剖像采用自旋回波(spin echo，SE)序

6、列獲得軸位T1WI(T1 weighted image)圖像，掃描線平行于前連合與后連合之間的連線(AC-PC線)，掃描范圍自額頂部頭皮組織至顱底，覆蓋整個(gè)大腦及小腦實(shí)質(zhì)，共獲得35層圖像。成像參數(shù)TR=500 ms，TE=11 ms，層厚4 mm，層間隔0．4 mm，視野(FOV)200 mm，激勵(lì)次數(shù)2，反轉(zhuǎn)角度70°，矩陣192×75，帶寬130 Hz／Px，成像時(shí)間4分54秒。采用與T1WI完全相同的掃描方位、層厚、層間距、層數(shù)

7、、視野進(jìn)行場(chǎng)圖(field mapping)掃描和腦功能磁共振成像。功能像掃描采用BOLD法，成像參數(shù)為TR=3000 ms，TE=50 ms，激勵(lì)次數(shù)1，反轉(zhuǎn)角度90°，矩陣64×100，帶寬2604 Hz／Px，成像時(shí)間12分21秒，共采集245次。針刺刺激實(shí)驗(yàn)采用ON／OFF模式進(jìn)行組塊設(shè)計(jì)，采用"OFF-ON-OFF"即"靜息-刺激-靜息"模式。功能成像BOLD序列245次采集過程中，第1～85次為靜息狀態(tài)，第86次采集開始時(shí)扎

8、針并同時(shí)通電刺激，第165次采集結(jié)束時(shí)拔針，隨后的第166～245次采集為靜息狀態(tài)。對(duì)指運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)組塊設(shè)計(jì)采用與針刺刺激相同的組塊設(shè)計(jì)，受試者根據(jù)提示，用拇指彈示指與中指做對(duì)指運(yùn)動(dòng)，頻率為2HZ。 電針儀使用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn)的G6805-2多功能治療儀，采用連續(xù)波，頻率2 Hz，電壓6伏，電流可調(diào)范圍為0．8毫安～4．0毫安。針刺針使用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”針灸針，規(guī)格為φ 0．35 mm×40 mm。

9、 實(shí)驗(yàn)前分別測(cè)量每位受試者的血壓、呼吸頻率及脈搏。所有受試者選擇統(tǒng)一的視聽屏蔽環(huán)境。用棉球塞緊外耳道并佩戴耳機(jī)、眼罩，磁體室內(nèi)僅保留微弱燈光，供針灸者照明用。實(shí)驗(yàn)前保證每位志愿者至少靜息30分鐘。 采用運(yùn)行于Matlab平臺(tái)的SPM99(SPM99，The Welcome Department ofCognitive Neurology,University College London，UK)分析軟件將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理

10、。為減少實(shí)驗(yàn)開始時(shí)掃描序列轉(zhuǎn)換、噪音變頻及受試者心理因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，數(shù)據(jù)處理時(shí)將針刺丌始時(shí)的前5次采集得到的數(shù)據(jù)去除，共用240幅圖像參加分析。圖像經(jīng)過對(duì)齊后，標(biāo)準(zhǔn)化到MNI(Montreal Neurologie Institute，加拿大蒙特利爾神經(jīng)研究所)空間，采用8×8×8 mm半高寬高斯核平滑。平滑后的數(shù)據(jù)按照廣義線性模型進(jìn)行估計(jì)，刺激期間數(shù)據(jù)減去第1個(gè)靜息狀態(tài)數(shù)據(jù)出現(xiàn)陽性腦功能信號(hào)者為腦區(qū)信號(hào)升高或激活；反之，第1個(gè)靜

11、息狀態(tài)數(shù)據(jù)減去刺激期間數(shù)據(jù)出現(xiàn)陽性腦功能信號(hào)者為腦區(qū)信號(hào)減低或抑制。結(jié)果疊加到標(biāo)準(zhǔn)腦上顯示。數(shù)據(jù)分析采用個(gè)體分析和固定效應(yīng)模式及隨機(jī)效應(yīng)模式組分析進(jìn)行處理，為直接比較穴位針刺點(diǎn)及非穴位針刺點(diǎn)激活模式的不同，采用單因素方差分析(ANOVA，within—subjects)來比較不同刺激狀態(tài)(針刺足三里、太溪及非穴位對(duì)照點(diǎn))的激活模式。腦功能區(qū)域的解剖位置、Broadmann區(qū)(BA)定位、中心坐標(biāo)由平均腦功能圖得出。 為探討針刺腦

12、功能成像的可重復(fù)性，觀察每一受試者在每一功能掃描過程中腦功能激活圖，并觀察每次實(shí)驗(yàn)的組分析腦功能激活圖。為定量比較針刺與對(duì)指運(yùn)動(dòng)腦功能磁共振成像的可重復(fù)性，選取相應(yīng)的感興趣區(qū)(Region Of Interest，ROI)，把所有志愿者在所有實(shí)驗(yàn)過程感興趣區(qū)β值提取出來，進(jìn)行組內(nèi)相關(guān)分析，并計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficient，ICC)，來比較針刺組與對(duì)指運(yùn)動(dòng)組的可重復(fù)性。 結(jié)

13、論： 1．針刺足三里穴(ST36)、太溪穴(K13)，志愿者得氣感覺及針刺過程中腦功能區(qū)活動(dòng)平均信號(hào)變化有著相似的模式；針刺非穴位點(diǎn)，引起的腦功能區(qū)激活模式與針刺上述兩穴位點(diǎn)明顯不同。 2．針刺腦磁共振功能成像的可重復(fù)性明顯低于對(duì)指運(yùn)動(dòng)對(duì)照組。這反應(yīng)了相對(duì)于對(duì)指運(yùn)動(dòng)，針刺引起的腦功能信號(hào)變化信噪比較低，閾值之上的小幅度激活測(cè)量的可靠性較差。 3．多次針刺腦磁共振功能成像，盡管所有志愿者在每次實(shí)驗(yàn)中激活模式存在較大