1、世界衛(wèi)生組織顯示患肥胖癥的人自1980年以來已經(jīng)增加了一倍多。無論在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家，肥胖的發(fā)病率都已經(jīng)幾乎達到流行病的程度。在2013年，世界健康組織統(tǒng)計全世界約有4200萬五歲兒童超重或肥胖。2014年全球有超過20億成年人體重超標，其中大約6億成人（18歲及以上）被診斷為肥胖癥，肥胖患者的總數(shù)，已達到世界成人人口的13％。同年我國總?cè)丝?.9％面臨肥胖。肥胖導致各種疾病的發(fā)生并成為死亡的最重要原意之一。
　　目前，肥

2、胖的定義指是可明顯升高心臟病、糖尿病、血壓高（高血壓）、膽結(jié)石、骨關(guān)節(jié)炎、癌癥等疾病風險的身體脂肪過度積累。肥胖發(fā)生時消耗的熱量和消耗的卡路里失衡。
　　身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是衡量肥胖的標準評估手段。身體質(zhì)量指數(shù)的計算方法為體重(KG)除以身高(m)的平方。根據(jù)世界健康組織，體重指數(shù)為25到29.9之間的人超重。體重指數(shù)大于或等于30為肥胖。肥胖可再細分成三個級別，輕度肥胖指的是體重指數(shù)為30至34.9;中等指的是身體質(zhì)量指數(shù)的

3、35至39.9;重度肥胖是身體質(zhì)量指數(shù)大于或等于40。
　　身體質(zhì)量指數(shù)升高可對人體關(guān)節(jié)，尤其是膝蓋帶來持續(xù)的壓力和應力，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導致的膝蓋關(guān)節(jié)軟骨退化。進一步導致關(guān)節(jié)退行性疾病或退行性關(guān)節(jié)炎綜合征，成為關(guān)節(jié)的最常見的慢性疾病之一。它主要影響膝蓋、臀部、下背部和頸部，以及手指的小關(guān)節(jié)。
　　骨關(guān)節(jié)炎長期以來被視為隨著時間的推移，關(guān)節(jié)過度使用導致。然而，如今科學家廣泛把它看作一種疾病的聯(lián)合;辦公自動化的發(fā)展以及一些

4、例如基因、重量、損傷和過度使用等因素也是造成骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。
　　遺傳的特征，如軟骨再生基因缺陷可能導致骨骼形成缺陷，并導致軟骨磨損加快。即便如此，此外骨性關(guān)節(jié)炎還受多重危險因素的影響。這些風險因素是大致劃分:遺傳因素;先天因素（例如，老齡化、女性、肥胖、高骨密度），生物力學風險的因素（例如，關(guān)節(jié)損傷，職業(yè)使用，肌肉力量不足、關(guān)節(jié)松弛，排列錯亂）等等。骨關(guān)節(jié)炎是一種緩慢進展的疾病，它通常始于體力勞動或運動后的小關(guān)節(jié)疼痛，其嚴重

5、程度常取決于具體關(guān)節(jié)以及其嚴重程度。最常見顯著的骨關(guān)節(jié)炎癥狀通常包括疼痛、僵硬，特別是在早晨。休息后或在姿勢調(diào)整后緩解。膝關(guān)節(jié)是最常受骨關(guān)節(jié)炎累及的關(guān)節(jié);它會明顯加重老年人和肥胖人群中的疾病負擔并可能導致殘疾。因此，預計全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求上升將持續(xù)上升。然而，全膝置換手術(shù)并不適用于所有的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者其手術(shù)結(jié)局，也并非盡如人意。目前接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多數(shù)在65至74歲之間。年輕患者的全膝置換手術(shù)后可能會需要至少一次翻修手

6、術(shù)，導致病人滿意度明顯下降。
　　關(guān)節(jié)一般代表兩個或更多不同的骨頭，可以附加由骨軟骨，纖維組織及真正的關(guān)節(jié)腔（滑膜關(guān)節(jié)）之間的連接處。膝關(guān)節(jié)是人體最大滑膜關(guān)節(jié)，它也是最復雜的關(guān)節(jié)之一。它被形成的三個空間。膝關(guān)節(jié)包含四個不同的骨頭，通過支持帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板、肌腱、滑囊和髕下脂肪體相連。這種堅固的結(jié)構(gòu)為膝關(guān)節(jié)的高強度運動提供保障并因此承受巨大的生物力學應力和應變。
　　運動學定義了膝關(guān)節(jié)在冠狀面、矢狀面和水平平面的

7、運動。膝蓋是被視為傳統(tǒng)鉸接，雖然也發(fā)生一些“杠桿旋轉(zhuǎn)以適應膝關(guān)節(jié)屈伸過程中復雜曲面。膝蓋關(guān)節(jié)運動有原則上6個自由度:包括前、后、，內(nèi)，外，屈，伸。
　　身體的重量通過沿下肢機械軸（假想的線）傳遞。這條線從髖關(guān)節(jié)中心開始，并持續(xù)到腳踝，經(jīng)過膝關(guān)節(jié)正中央。這理想的機械軸的改變顯示為膝外翻或內(nèi)翻畸形。對線不良將增加膝關(guān)節(jié)承受的盈利并加重膝關(guān)節(jié)損害，進一步加重膝關(guān)節(jié)退變（繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎）。膝關(guān)節(jié)手術(shù)的目的是恢復正常的對線和正?；牟綉B(tài)。行

8、走時，膝關(guān)節(jié)承受的壓力超過體重2-到4倍。此負載的大約50-100％，通過半月板承受。膝關(guān)節(jié)半月板可以視為增加股骨髁和脛骨平臺之間接觸面積的重要聯(lián)合適配器，在健康膝關(guān)節(jié)的盈利傳遞中發(fā)揮重要作用。后半月板切除后，受力集中在更小的地區(qū)，導致高的峰值負載和增強磨損。
　　交叉韌帶同時引起相應骨骼的滾動和滑動以使膝關(guān)節(jié)保持良好的接觸面和穩(wěn)定性。交叉韌帶主要作用為穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)特別是向前和向后的方向，而其他兩條韌帶4欄系統(tǒng)（側(cè)副韌帶）通過提供足

9、夠大的內(nèi)外側(cè)支持穩(wěn)定和加強膝關(guān)節(jié)。外側(cè)副韌帶作用為抑制內(nèi)翻和防止過度內(nèi)旋。前交叉韌帶的主要功能是防止股骨脛骨前移。此韌帶的另一個功能是一直脛骨的內(nèi)翻或外翻旋轉(zhuǎn)，原因是脛骨的特殊解剖位置容易導致導致內(nèi)外側(cè)副韌帶松弛。前交叉韌帶的第三種功能是抵制脛骨內(nèi)旋。后交叉韌帶的主要功能維持膝關(guān)節(jié)屈曲并防止膝關(guān)節(jié)后脫位（使用抽屜試驗測試）。后縱韌帶也從外部旋轉(zhuǎn)中增加膝關(guān)節(jié)屈曲脛骨。出于這些原因，后縱韌帶在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留還保留提供正常運動學回滾的股

10、骨脛骨，膝關(guān)節(jié)生物力學和有助于保持杠桿臂的股四頭肌在膝關(guān)節(jié)屈曲。
　　全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱為全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，是膝蓋承重表面置換以減輕疼痛和改善活動。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通常適用于膝關(guān)節(jié)疾病如類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。對于晚期類風濕性關(guān)節(jié)炎、外傷或長期骨關(guān)節(jié)炎嚴重畸形的患者，手術(shù)可能會更為復雜，風險會較高。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療退行性膝關(guān)節(jié)病變的國際標準.
　　全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可分為部分置換或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。一般以金屬和塑料部件來

11、替換磨損的膝關(guān)節(jié)表面。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的標準恢復時間是6周。
　　近年來，全球全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)量幾乎翻了一番的。有研究顯示，在男性人群中，全膝置換手術(shù)量從2000年24.3人每1萬人增加到2010年45.3人每1萬人，(增加了86％)。女性人群中，全膝置換手術(shù)量從每萬人33.0人增加到65.5人（增加了99％）。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)量的增加主要歸因子骨關(guān)節(jié)炎診斷的增加。
　　全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少痛苦并

12、提高患者術(shù)后活動能力。一項涉及181病人的研究發(fā)現(xiàn)，全膝置換術(shù)后患者疼痛評分明顯下降。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)運動范圍明顯增加。
　　另一項德國的研究發(fā)現(xiàn)，接受治療膝骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換的患者相較于沒有進行全膝置換的患者活動能力明顯真假。
　　超重或肥胖可明顯提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的失敗率。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)肥胖者技術(shù)上更具挑戰(zhàn)性，需要更長的時間，并面臨更大的風險（手術(shù)并發(fā)癥，包括更高的輸血需求更多的術(shù)中失血，很難確定解剖導致

13、的醫(yī)源性損傷（尤其是內(nèi)側(cè)副韌帶止點撕脫））。而且，肥胖患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無菌性松動以及髕骨并發(fā)癥的發(fā)生率亦明顯升高。
　　骨關(guān)節(jié)炎患者的管理應該系統(tǒng)化、多中心協(xié)調(diào)，并注意風險因素和并發(fā)癥?；颊邞Y(jié)合術(shù)后鍛煉、手法治療、物理治療師心理認知行為療法;營養(yǎng)咨詢等共同治療促進康復。美國骨科醫(yī)生學會建議對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者自我管理，鍛煉和綜合保健方案。
　　整骨手法治療和物理治療是骨關(guān)節(jié)炎患者非手術(shù)護理的重要組成部分。膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)炎

14、的病理生理學成分受有關(guān)自主神經(jīng)系統(tǒng)，血液和淋巴流量，筋膜張力等影響和調(diào)節(jié)。很多時候，這些因素綜合起來導致疼痛，炎癥，并導致膝關(guān)節(jié)功能受損。因此，協(xié)調(diào)周圍肌肉力量，軟組織按摩等手段是治療關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛的重要手段。全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)不是初次置換的重復，而是是技術(shù)要求高的程序。從概念上講，翻修置換手術(shù)的目標與第一次手術(shù)治療相同，也是恢復膝關(guān)節(jié)的原始解剖、恢復功能，并提供穩(wěn)定性。全膝翻修手術(shù)最常見的適應癥為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體無菌性松動。其復雜遠

15、超過第一次置換，技術(shù)難度比第一次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)高得多，通常需要長時間的操作時間。在翻修過程中，外科醫(yī)生將面對比初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中更復雜的問題和挑戰(zhàn)。
　　這些包括:嚴重的骨缺損、嚴重的排列錯亂、假體破損，假體周圍骨折、感染、僵硬、骨溶解、假體松動和關(guān)節(jié)炎進展。不過，初次置換和翻修的原則是相同的?；謴偷恼_對齊方式應該是整形外科醫(yī)生和操作團隊的第一任務。
　　研究顯示肥胖組的成功率顯著低于非肥胖組。肥胖者術(shù)后功能評分顯著低于

16、非肥胖組對照患者。此外，肥胖患者總，髕股關(guān)節(jié)癥狀的發(fā)病率較高。(p＜0.03)。比較假體生存率的影像學研究通過對比的肥胖和非肥胖患者的治療發(fā)現(xiàn)，肥胖患者骨溶解明顯高于非肥胖患者。肥胖病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分結(jié)果亦明顯低于非肥胖患者(31 vs37，p=0.01)。
　　五十非骨水泥型膝關(guān)節(jié)置換肥胖患者（身體質(zhì)量指數(shù)，＞30）與那些五十無骨共膝關(guān)節(jié)成形術(shù)中直接匹配的非肥胖組和發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分無顯著性差異(p=0.75)、術(shù)后關(guān)節(jié)假體