1、膝關節(jié)置換術(shù)護理指導,周雅裴,膝關節(jié)的結(jié)構(gòu),膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、及其周圍滑膜、關節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構(gòu)成，為人體最大、解剖復雜、對運動功能要求最高的關節(jié)人體，損傷機會亦較多的關節(jié)。,人工關節(jié)置換術(shù),一般患者對于人工關節(jié)并不十分了解，常以為手術(shù)時會將關節(jié)全部切除裝上不銹鋼關節(jié)，術(shù)后肢體如同機器人一般生硬而不自然。其實人工關節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關節(jié)面切除（過程如同裝牙套一般）植

2、入人工關節(jié)使其恢復正常平滑的關節(jié)面。是目前一種成熟的骨科手術(shù)。人工膝關節(jié)假體安置的位置，關節(jié)周圍軟組織平衡的掌握，患者術(shù)后的功能鍛煉均對手術(shù)效果有重要的影響。,適用人群,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的疼痛，腫脹和上下樓膝關節(jié)打軟，不能用力等，已經(jīng)影響日常生活和活動，經(jīng)過中西藥治療無效。膝關節(jié)有“O”形腿或“X”形腿。膝關節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)關節(jié)間隙變窄。 膝關節(jié)的屈伸活動受限，不能達到正常角度。MRI或X線片上可見嚴重骨贅形成 和骨軟骨破壞。年齡

3、在50歲以上。,禁忌癥,1、膝關節(jié)周圍或全身存在活動性感染病灶（絕對禁忌癥）。2、膝關節(jié)肌肉癱瘓或神經(jīng)性關節(jié)病變3、其他可預見的導致手術(shù)危險和術(shù)后功能不良的病理情況。4、關節(jié)長時間融合和功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。5、同時結(jié)合病人的健康史、現(xiàn)病史、年齡等相關因素。,術(shù)前準備,1.注意休息，不要隨意離院外出活動，避免交叉感染，以免延誤手術(shù)期限。 2.疼痛比較劇烈，正確指導患肢擺放位置，合理使用鎮(zhèn)痛藥物。 3.訓練

4、患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法，預防 嘴積性肺炎、尿潴留、便秘等的發(fā)生。 4.根據(jù)患者的年齡、全身狀況，評估患者的手術(shù)耐受度，術(shù)前做好各項常規(guī)檢查。 5.常規(guī)術(shù)前準備：備皮、備血、藥物皮試，根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前用藥。常規(guī)禁飲食。 6.術(shù)前教會患者正確使用便器，助行器和拐杖。,術(shù)后護理要點,生命體征的觀察各種管路的護理：靜脈輸液,尿管，股神經(jīng)管專科觀察要點：患肢血運，滲血，感覺情況安全使用助行器充氣治療儀的

5、使用心理護理并發(fā)癥的預防：靜脈血栓，壓瘡，肺炎，泌尿系感染,術(shù)后康復目標,防止深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生恢復充分的膝關節(jié)活動度加強膝關節(jié)周圍肌肉的力量恢復獨立的日常生活活動能力提高生活質(zhì)量,康復訓練的原則和禁忌癥,1.原則 個體差異原則：根據(jù)自身情況進行訓練 。 全面訓練原則：兼顧身體其他部位。 循序漸進原則：不畏難，不冒進。2.訓練活動度要把握以下幾點：不要進行劇烈的競

6、賽性體育活動，如爬山、快跑等。 所有訓練以不過度疲勞為準。既不能害怕疼痛，也不要暴力運動。任何時候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲，均應立即停止練習，并及時告知我們來醫(yī)院拍片復查。,康復訓練的原則和禁忌癥,避免過度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關節(jié)承受過大的壓力），不做扭轉(zhuǎn)性動作。3.康復禁忌高熱，體溫大于38度以上時當安靜時心率大于100次/分當血壓明顯增高或降低時 合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休

7、息時。膝關節(jié)部位禁止做任何理療、按摩等，防止加重局部損傷。 身體任何部位發(fā)生感染。,康復指導,手術(shù)當天：待麻醉清醒踝關節(jié)的屈伸練習,康復指導,術(shù)后1-3天待引流管拔除后穿著彈性襪套，增加膝關節(jié)的主動活動，直腿高舉練習及床上活動練習 。,被動直腿抬高,主動直腿抬高,康復指導,膝關節(jié)屈伸練習,康復指導,術(shù)后3天—2周重點加強患側(cè)肢體不負重狀態(tài)下主動運動，改善關節(jié)主動活動范圍下地負重及下蹬訓練。,康復指導,術(shù)后2周至術(shù)后8周，此階段

8、應加強肌肉力量及步態(tài)練習，增加平地行走和上下樓梯的練習，提高行走速度和耐力，建議訓練量由少到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態(tài)練習，上下樓梯，為恢復術(shù)前的生活角色作準備。,出院指導,1.適當?shù)男菹⑴c運動 漸進性增加您的活動量，避免太勞累，注意休息，保持理想體重 以減輕膝關節(jié)的負擔。2. 飲食指導供給高蛋白、高維生素，富含礦物質(zhì)食物。3.日常活動應避免膝關節(jié)的過度負擔，以減少關節(jié)磨損

9、的機會 ，上下樓梯多利用扶手等。 4.膝關節(jié)手術(shù)后，請盡量避免下列動作：蹲馬步；爬山；跑；提重物；走遠路。5.遵守醫(yī)師給您的活動限制，直到下次復診。6.手術(shù)后六個月可以游泳，騎腳踏車，恢復到正常生活。7.如果有下列情況時應立即復診：傷口發(fā)炎，有分泌物時；疼痛加劇時；膝關節(jié)受傷并造成走路困難時。8.術(shù)后正常每1-2年拍片一次，保留資料，復查做對比使用。9.出院后繼續(xù)主動直腿抬高、抗阻力鍛煉，增加肌力；伸膝、