1、aVR導(dǎo)聯(lián)是一個(gè)加壓的單極肢體導(dǎo)聯(lián)，是唯一一個(gè)在心臟六軸系統(tǒng)中位于右上象限的導(dǎo)聯(lián)，aVR導(dǎo)聯(lián)從體表右上方觀察心臟，可以提供包括右心室流出道和室間隔基底部的相應(yīng)信息。aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的抬高往往會(huì)伴有胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。目前，有研究結(jié)果認(rèn)為aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)于非ST段抬高的急性冠脈綜合征(Non ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTEMI)的診斷具有一定的參考價(jià)值，但是相關(guān)研究

2、結(jié)果卻并不完全一致。
　　目的：
　　回顧性分析非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者發(fā)作時(shí)的心電圖，探究aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)該類(lèi)患者冠狀動(dòng)脈病變的診斷參考價(jià)值。
　　方法：
　　回顧性分析2013年1月至2017年6月在河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院住院接受冠狀動(dòng)脈造影的268名非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖。根據(jù)心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段是否抬高進(jìn)行相應(yīng)分組，其中aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高型組患者70例，平均年齡67(

3、60-75)歲，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段非抬高且無(wú)ST段壓低型組（將此組定義為對(duì)照組）患者198例，平均年齡64(54-73)歲。結(jié)合患者冠狀動(dòng)脈的造影結(jié)果，對(duì)比分析兩組患者冠狀動(dòng)脈病變位置與心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段抬高之間的相應(yīng)關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　(1)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高型組和對(duì)照組兩組患者的基線特征和風(fēng)險(xiǎn)因素分析:性別比例、體重指數(shù)、高血壓病、糖尿病、高血脂癥、抽煙史、冠心病家族史、陳舊性心肌梗死病史、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

4、(percutaneous coronary intervention，PCI)治療史，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　(2)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高型組和對(duì)照組兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)對(duì)比分析:aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高型組患者的收縮壓、心率、肌鈣蛋白Ⅰ的峰值明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但是兩組患者入院時(shí)的Killip分級(jí)＞1的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　(3)aVR導(dǎo)聯(lián)S

5、T段抬高型組和對(duì)照組兩組患者的心電圖及超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)對(duì)比分析:aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高型組患者的心電圖表現(xiàn)伴隨其它導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低的發(fā)生率較對(duì)照組的比例明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　(4)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高型組患者，冠狀動(dòng)脈左主干或3支病變的發(fā)生率為39％（27例），顯著高于對(duì)照組患者左主干或3支病變的發(fā)生率為18％（36例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

6、.05）;兩組患者的院內(nèi)心血管事件發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，對(duì)照組患者住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　(5)冠狀動(dòng)脈左主干或3支病變患者的影響因素回歸分析:心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高是冠狀動(dòng)脈左主干或3支病變的獨(dú)立性預(yù)測(cè)因子(OR:2.64，95％CI:1.10-3.77;P＜0.05);隨者ST段抬高幅度的增加，其對(duì)冠狀動(dòng)脈左主干或3支病變的診斷敏感度下降，但是特異性反而升高。
　　結(jié)論：