1、目的：急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)病情兇險(xiǎn)、變化快，急性期病死率較高。急性心肌梗死早期易發(fā)生低鉀血癥，通過觀察AMI患者梗死部位、梗死相關(guān)血管、多種心律失常以及并發(fā)癥和血鉀濃度之間的關(guān)系，進(jìn)一步探討急性心肌梗死早期低血鉀的特點(diǎn)及影響因素，了解低血鉀與惡性心律失常等并發(fā)癥的關(guān)系。
　　方法：選取在2009年9月至2012年2月期間首次發(fā)病且在12小時(shí)內(nèi)于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院和石家莊市

2、第二醫(yī)院急診科住院的212例ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者，對(duì)其血鉀濃度進(jìn)行了分析。按照“中華醫(yī)學(xué)心血管學(xué)分會(huì)2010年急性心肌梗死診斷及治療指南”中STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將符合條件的212例患者于入院當(dāng)時(shí)行心電綜合監(jiān)測(cè)，靜脈血中血鉀、心肌標(biāo)志物等檢測(cè)，同時(shí)給予再灌注治療，包括溶栓或急診PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)。此外，所有患者均給予抗血小

3、板、抗凝治療；根據(jù)病情，除外各種用藥禁忌癥后，個(gè)體化口服β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物或調(diào)節(jié)血脂類藥物。入院時(shí)未行急診PCI的患者于發(fā)病10 d內(nèi)行冠脈造影(CAG)檢查，梗死相關(guān)血管的病變嚴(yán)重程度用Gensini評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)梗死相關(guān)血管行PTCA(percutaneous transluminal coronaryangioplasty，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù))及支架置入術(shù)。根據(jù)入院時(shí)血鉀濃度水平將患

4、者分為三組：A組：血鉀濃度<3.5 mmol/L；B組：血鉀濃度介于3.5-4.5 mmol/L；C組：血鉀濃度>4.5 mmol/L。觀察三組患者癥狀及體征的變化，心電監(jiān)護(hù)及18導(dǎo)心電圖變化情況，分別記錄各組患者梗死部位、病變血管、PTCA及支架置入例數(shù)、入院后6h、12h、16h、24h和48h分別抽取的心肌標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果及在入院后2周內(nèi)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果。收集上述所得數(shù)據(jù)，分析梗死部位、梗死相關(guān)血管、心室功能情況、心肌損傷程度、心

5、律失常、心源性猝死等與血鉀濃度之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：⑴入選患者共212例，年齡為35～80歲，平均年齡為55.26±11.08歲。三組間性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、本次發(fā)病前伴有的高危因素(高血壓、糖尿病、高血脂、梗死前心絞痛)和不良習(xí)慣(吸煙、飲酒)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無差異(P>0.05)(見Table2)。⑵在212名患者中，發(fā)生廣泛前壁40例(40.00% vs10.00% vs9.68%)，前壁30例(28.57% vs13

6、.75% vs14.52%)，下壁45例(8.57% vs26.25% vs19.03%)，下壁+后壁50例(10.00% vs28.75% vs32.26%)、下壁+后壁+右室35例(12.86% vs21.25% vs14.52%)。A組中廣泛前壁和前壁心肌梗死的百分比明顯高于B組和C組(P<0.05)；而A組中下壁、后壁、右室梗死所占百分比明顯低于B組和C組(P<0.05)。上述梗死部位的患者數(shù)量，B組和C組相比無顯著差異(P>0

7、.05)(見Table3)。⑶三組患者中梗死相關(guān)血管分別為右冠、回旋支、前降支。在A、B、C三組中右冠的數(shù)量分別為22例(31.40%)、61例(76.25%)、47例(75.81%)，可見，A組中右冠所占比例顯著低于B、C兩組(P<0.05)。回旋支、前降支則相反，回旋支的數(shù)量在三組中分別為20例(28.57%)、11例(13.75%)、6例(9.58%)，前降支在三組中分別為28例(40.00%)、8例(10.00%)、9例(14.

8、52%)。A組中回旋支和前降支所占比例顯著高于B、C兩組(P<0.05)(見Table4)。梗死相關(guān)血管在A組中的Gensini評(píng)分高于B、C兩組(P<0.05)。B、C兩組之間各血管評(píng)分沒有顯著差異。⑷與B組和C組比較，A組中LVEF(left ventritcular ejection function)值顯著降低(39.29±7.27% vs56.84±9.80% vs57.18±8.63%)(P<0.05)，CK-MB(MB i

9、soenzyme of creatine kinase，肌酸激酶同工酶)峰值(185.00±21.00/Lvs131.00±18.50/L vs136.00±15.40 U/L)、CTnI(肌鈣蛋白)峰值(17.53±3.62ng/mL vs12.26±3.61 ng/mL vs12.01±3.29 ng/mL)顯著升高(P<0.05)；B、C兩組中的LVEF、CK-MB和CTnI的峰值相比均無顯著性差異(P>0.05)(Fig1-3)

10、。⑸A組中嚴(yán)重心律失常、心源性猝死的發(fā)生率明顯高于B組和C組(P<0.05)。而B組和C組相比較無顯著性差異(P>0.05)。心律失常中Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率三組比較無顯著性差異(見Table5)。
　　結(jié)論：①AMI早期容易發(fā)生低鉀血癥。②廣泛前壁和前壁心肌梗死容易發(fā)生低鉀血癥。③冠狀動(dòng)脈前降支及回旋支受累者的易發(fā)生低鉀血癥。④AMI早期心肌梗死面積大，心肌損害重者，低鉀血癥的發(fā)生率高。⑤AMI早期發(fā)生低鉀血癥者惡性心律