1、高血壓病(high blood pressure,HBP)是目前臨床最常見(jiàn)的慢性疾病之一,近年來(lái),隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展以及社會(huì)環(huán)境的快速改變,高血壓患病率正逐年增加,且有年輕化趨勢(shì)。長(zhǎng)期高血壓控制不佳,可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、慢性腎功能不全甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　高血壓根據(jù)病因可分為原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)及繼發(fā)性高血壓,隨著檢查及檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步,繼發(fā)性高血壓的檢出率大幅度提高

2、。調(diào)查發(fā)現(xiàn),約1％-3％的高血壓是由腎動(dòng)脈狹窄(renal artery stenosis,RAS)引起,其中動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)約占80％。目前腎動(dòng)脈造影是RAS診斷的金標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)造影顯示狹窄病變位置位于動(dòng)脈開(kāi)口處至近端,為偏心性,斑塊不規(guī)則,且患者有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素時(shí),則可臨床診斷為ARAS。但腎動(dòng)脈造影價(jià)格昂貴,且為有創(chuàng)操作,故而應(yīng)在術(shù)

3、前的篩查上予以重視。ARAS的臨床表現(xiàn)多隱匿,且特異性不高,因此針對(duì)ARAS患者臨床特征的發(fā)掘可能對(duì)提高腎動(dòng)脈造影檢查的陽(yáng)性率及臨床檢出率有意義。
　　左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)是高血壓病患者常見(jiàn)的心臟損傷,以心室壁增厚、心肌質(zhì)量分?jǐn)?shù)增加、心肌重構(gòu)為特點(diǎn),臨床上可應(yīng)用彩色超聲多普勒檢查明確診斷。研究發(fā)現(xiàn),左心室肥厚與心血管事件的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān),可作為心血管不良事件的理想替代指

4、標(biāo),逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)可能是減少心血管不良事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。有研究提示,RAS有增加LVH發(fā)生率的傾向。ARAS與原發(fā)性高血壓患者相比,左心室肥厚的發(fā)生是否存在差異,目前尚無(wú)相關(guān)臨床研究。
　　目的：
　　探討粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄與左心室肥厚的相關(guān)性。
　　方法：
　　回顧性分析2014年3月至2017年3月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行腎動(dòng)脈造影的高血壓患者共計(jì)245例,根據(jù)腎動(dòng)脈造影的結(jié)果分為ARAS組(

5、n=86例)、非ARAS組(n=159例)。對(duì)兩組患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、冠脈造影結(jié)果、心臟彩超進(jìn)行比較,其中冠脈病變程度應(yīng)用GENSINI評(píng)分系統(tǒng)量化,左心室肥厚程度以LVMI量化,并以是否存在ARAS為因變量,對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.ARAS組與非ARAS組一般資料比較兩組患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓病程、收縮壓均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),ARA

6、S組患者舒張壓明顯高于非ARAS組(P=0.011)。
　　2.ARAS組與非ARAS組臨床檢查及檢驗(yàn)資料比較兩組患者NT-proBNP、血鉀、HbA1c、TCHO、TG、HDL、LDL、BUN、UA、外周血管病變、LAD、LVEF均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。ARAS組患者eGFR低于非ARAS組,Scr、LVMI、GENSINI評(píng)分高于非ARAS組。
　　3.單因素logistic回歸分析顯示左心室肥厚、GENSINI

7、評(píng)分≥22.5、腎功能損傷、舒張壓增高是ARAS形成的危險(xiǎn)因素。
　　4.多因素logistic回歸顯示,左心室肥厚、GENSINI評(píng)分≥22.5、舒張壓、腎功能損傷對(duì)診斷ARAS有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值,ROC曲線下面積為0.742(95％CI:0.681～0.803,P＜0.001)。
　　結(jié)論：
　　1.ARAS與左心室肥厚的發(fā)生密切相關(guān),ARAS患者左心室肥厚的發(fā)生率高于原發(fā)性高血壓患者。
　　2.左心室肥厚、冠脈