1、目的:臨床工作中遇到疾病患者常伴有不同程度的肥胖，很大部分原因其疾病是由肥胖本身所造成，因此需要手術(shù)治療、實(shí)施麻醉的肥胖患者逐漸增多，然而肥胖已經(jīng)改變了機(jī)體原有的正常生理機(jī)制，諸多部分如機(jī)體成分構(gòu)成發(fā)生改變，脂肪所占比例增多，相比之下骨骼肌肉，無(wú)機(jī)鹽和水分的比例下調(diào)，對(duì)藥物的代謝產(chǎn)生不同的影響，因此肥胖患者的藥物代謝與正常體重患者的藥物有所不同。采用序貫法評(píng)價(jià)體重指數(shù)(BMI)30～34kg/m2的肥胖患者其肥胖因素對(duì)右美托咪定在骨科手

2、術(shù)時(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉中半數(shù)有效劑量的影響。
　　方法:選取2013年12月至2014年6月在石家莊市第一醫(yī)院行擇期下肢骨科手術(shù)病人28例，手術(shù)時(shí)間平均2h，年齡20～50歲，性別不限，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，分為2組，正常體重組（C組）和肥胖組（O組），C組BMI18.5～22.9kg/m2，O組BMI30～34kg/m2，肝、腎功能未見(jiàn)異常;無(wú)聽(tīng)力障礙，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病，無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物史，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥（如，嚴(yán)重貧血、高血

3、壓[包括原發(fā)性或特發(fā)性高血壓]）、心臟代償功能不良者，嚴(yán)重休克患者、穿刺部位有炎癥或感染病灶者、呼吸困難者）;無(wú)鹽酸羅哌卡因、右美托咪定藥物過(guò)敏史;均經(jīng)L2-3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉平面控制在T10以下，麻醉效果確切后，O組和C組均按照相同負(fù)荷劑量1μg/kg泵注右美托咪定(200μg:2ml稀釋至48ml生理鹽水中)10 min，10min后試驗(yàn)開(kāi)始，2組分別按照0.5μg/(kg·h)的維持藥量泵注。達(dá)30min時(shí)對(duì)病人進(jìn)行Ram

4、say鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估麻醉鎮(zhèn)靜深度，采用序貫法，根據(jù)第1例患者右美托咪定注射劑量是0.5μg/(kg·h)，以上一例病人的鎮(zhèn)靜效果，確定下一例病人所用DEX藥量，相鄰劑量梯度設(shè)為0.05μg/(kg·h)，用概率單位回歸分析法計(jì)算出2組分別的右美托咪定半數(shù)有效維持ED50及相應(yīng)的95％可信區(qū)間(95％CI);觀察并記錄2組患者分別于入室后（基礎(chǔ)水平，T1）、DEX負(fù)荷量輸注完成時(shí)(T2)、DEX按照0.5μg/(kg·h)輸注后達(dá)30m

5、in(即試驗(yàn)開(kāi)始30min)時(shí)(T3)和手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及BIS值。
　　結(jié)果:
　　1、兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　2、兩組于T1、T2、T3及T4時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化:與C組比較，O組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)BP、SpO2、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　3、兩組BIS值比較:與C組比較，O組于T1、T2、T3及T4時(shí)刻BIS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義