1、目的:分析和總結深靜脈血栓形成后綜合征合并動靜脈瘺的臨床表現、影像學特點以及外科治療方法，并對其病因進行初步探討。
　　方法:回顧性分析2006年1月至2014年1月山東省立醫(yī)院血管外科收治的深靜脈血栓形成后綜合癥合并動靜脈瘺患者(PTS+AVF組)的臨床資料，同時與本院同期收治的左下肢全肢型深靜脈血栓形成后綜合征患者（PTS組）進行對比分析。分析內容包括患者年齡、性別、初次肢體腫脹時間、近期肢體腫脹加重情況、下肢肢圍變化、淺靜脈

2、曲張分布及特點、色素沉著及潰瘍分布、下肢深靜脈通暢程度、動靜脈瘺的類型及位置、采取手術類型、治療前后髂靜脈壓力差及術后隨訪患者髂靜脈支架及大隱靜脈橋的通暢程度、肢體脹痛、肢圍變化、色素沉著面積改變及潰瘍是否復發(fā)等，結合以往的文獻報道，初步探討PTS+AVF的病因，并總結其臨床特點及有效的外科治療方法。
　　結果:PTS+AVF組中共14例患者，其中男10例，女4例，年齡在38～84歲，中位年齡58歲，平均年齡(59.07±12.4

3、0)歲，PTS組共178例患者，男56例，女122例，年齡分布在32～78歲，中位年齡52歲，平均年齡(51.22±11.32)歲，差異具有統計學意義（t=-2.368，P=0.033）。兩組的臨床表現均以下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、色素沉著及潰瘍?yōu)橹?。癥狀方面，PTS+AVF組以股部腫脹為著，短期內可出現加重，PTS組以肢體反復腫脹為主;體征方面，PTS+AVF組在下腹部、腹股溝區(qū)及股內側曲張靜脈與體位無關，伴有局部皮溫升高;PTS組

4、下腹部、會陰部及股部曲張靜脈與體位具有相關性，表面皮溫不高;影像學方面，兩組患者均可探及下肢淋巴水腫，PTS+AVF組大部分患者左髂總靜脈再通率≤5％，部分呈閉塞狀，髂靜脈平均壓力差為27±3.25cm水柱，腘靜脈的再通率在40％～100％之間，動靜脈瘺可遍布整個下肢，多發(fā)性，且瘺支細小，血管造影顯示腘靜脈至髂總靜脈顯影不全，周圍可見側支形成，伴靜脈早顯;PTS組大部分患者左髂總靜脈再通率＞20％，部分髂靜脈重度狹窄或閉塞，髂外靜脈末端

5、及股總靜脈后壁可探及粗大側支，髂靜脈壓力差平均為18±3.17cm水柱。治療方面，PTS+AVF組1例患者行動靜脈瘺支結扎術，5例患者行動靜脈瘺栓塞術9次，5例患者行髂靜脈球囊擴張+支架植入術，5例患者行恥骨上自體大隱靜脈轉流術;PTS組有26例行髂靜脈球囊擴張+支架植入術，38例行自體大隱靜脈恥骨上轉流術;術后均癥狀好轉或治愈出院;隨訪期間，PTS+AVF組中1例行動靜脈瘺切除術的患者術后癥狀較術前緩解，3例行動靜脈瘺栓塞術患者癥狀及

6、體征好轉，2例復發(fā)，后行其它治療，10例行髂靜脈球囊擴張+支架植入術及自體大隱靜脈恥骨上轉流術患者癥狀及體征均較術前好轉，術后超聲提示2例患者動靜脈瘺消失，1例髂靜脈內支架閉塞，5例大隱靜脈橋通暢，所有患者的動靜脈瘺數量均較術前減少。PTS組患者術后腫脹及疼痛均較術前好轉，2例潰瘍復發(fā)，術后超聲提示4例髂靜脈支架閉塞，7例患者大隱靜脈橋閉塞。
　　結論:深靜脈血栓形成后綜合征合并動靜脈瘺患者的臨床表現以下肢深靜脈血栓形成后綜合征為

7、主，同時具備動靜脈瘺的部分癥狀，血管多普勒超聲檢查是一種操作簡單、準確率高的篩查手段，下肢血管的動靜脈造影是診斷該疾病的金標準。高齡是深靜脈血栓形成后綜合征患者形成動靜脈瘺的一個危險因素。此類患者的臨床特點主要包括:(1)臨床癥狀以左下肢股部腫脹為主，表面皮膚張力較高，短期內腫脹可加重，部分合并小腿淋巴水腫;(2)下腹部、股內側及左側腹股溝區(qū)等部位可以出現淺靜脈的迂曲、擴張，曲張靜脈的部位及范圍與體位無相關性;(3)超聲及造影提示動靜脈

8、瘺好發(fā)部位的近心端尤其是髂總靜脈呈重度狹窄或閉塞的情況，遠心端再通良好，合并動靜脈瘺患者的髂靜脈壓力差明顯高于PTS患者;(4)動靜脈瘺多為細小瘺支，發(fā)病部位廣泛，多發(fā)，可以分布在整個患肢，部位以髂內、髂外匯合處至股深、股淺靜脈匯合處為主，可能與此處血管有跨越，動靜脈緊鄰甚至相互壓迫有關。治療方法主要以降低下肢靜脈高壓為目的，動靜脈瘺栓塞治療及動靜脈瘺結扎術治療效果不理想，自體大隱靜脈恥骨上轉流及髂靜脈球囊擴張+支架植入術不但能有效的改