1、目的:探討尖吻蝮蛇血凝酶及烏司他丁對體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)患者的血液保護(hù)作用及其對術(shù)后恢復(fù)的影響，為臨床更合理的應(yīng)用二者提供一定的理論依據(jù)。
　　方法:選取體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)患者100例，隨機(jī)分為對照組（A組）、尖吻蝮蛇血凝酶組（B組）、烏司他丁組（C組）和聯(lián)合用藥組（D組），共四組，每組25例。A組:給予生理鹽水等量;B組:給予尖吻蝮蛇血凝酶1U加入預(yù)充液中進(jìn)入體內(nèi);C組:給予烏司他丁1萬U/kg加入預(yù)充液中進(jìn)入體內(nèi);D

2、組:給予尖吻蝮蛇血凝酶1U，烏司他丁1萬U/kg加入預(yù)充液中進(jìn)入體內(nèi)。通過監(jiān)測體外循環(huán)切皮前(T1)、CPB開始后30min(T2)、魚精蛋白中和肝素后20 min(T3)及術(shù)后24 h(T4)四個時間點凝血功能指標(biāo)，包括:血小板(PLT)計數(shù)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D二聚體(D-D)的變化情況，以及收集、記錄圍術(shù)期各項臨床參數(shù)，包括術(shù)中心臟復(fù)跳情況、體外循環(huán)時

3、間、升主動脈阻斷時間、引流量、輸血量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比，分析尖吻蝮蛇血凝酶及烏司他丁在體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)中的血液保護(hù)作用。
　　結(jié)果:所選取的100例患者，術(shù)前一般情況無顯著差異。A、B、C、D組四組術(shù)前PLT計數(shù)、PT、APTT、TT、FIB、D-D比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。四組PLT計數(shù)在不同時間點變化情況:T2時，A、B、C、D四組PLT計數(shù)水平與術(shù)前相比呈現(xiàn)顯著性下降（P＜0.01)，其中，B、C、D三組顯

4、著高于A組的PLT計數(shù)水平(P＜0.001);在T3時，A、B、C、D四組的PLT計數(shù)水平較T2時都有不同程度的回升，然而B、C、D三組的計數(shù)水平仍顯著高于A組的計數(shù)水平(P＜0.001);在術(shù)后24h后，四組間PLT計數(shù)水平已經(jīng)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但較術(shù)前PLT計數(shù)水平仍有顯著性下降(P＜0.01)。四組在不同時間點PT、APTT和TT變化情況:T3時，A、B、C、D四組PT較術(shù)前顯著性增加(P＜0.01)，其中，B、c、D

5、三組PT較A組有顯著性降低(P＜0.01);術(shù)后24h，四組PT恢復(fù)到術(shù)前水平，組間無顯著性差異(P＞0.05)。在T3時，A、B、C、D四組APTT顯著性增加(P＜0.01)，而B、C、D三組APTT較A組有顯著性降低，其中，尖吻蝮蛇血凝酶組與對照組差異小于烏司他丁組和聯(lián)合給藥組(P＜0.01和P＜0.001);術(shù)后24h，四組APTT恢復(fù)到術(shù)前水平，組間無顯著性差異(P＞0.05)。TT變化情況與之前結(jié)果不同，在T3時，B、C、D組

6、均較術(shù)前呈現(xiàn)出顯著性縮短(P＜0.001)，而對照組則與術(shù)前相比則有顯著性延長(P＜0.001)，因此在T3時，B、C、D組TT較A組有顯著性的縮短(P＜0.001)，這種巨大的差異在術(shù)后24h恢復(fù)到術(shù)前水平，組間無顯著性差異(P＞0.05)。四組在不同時間點FIB和D-D變化情況:T3時，四組FIB含量有輕微降低，但與術(shù)前相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），組間也無顯著性差異(P＞0.05);術(shù)后24h各組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）

7、。D-D含量，四組在T2時較術(shù)前有顯著性上升(P＜0.01)，但B、C、D三組較A組有顯著性降低，其中烏司他丁組較對照組D-D含量差異最為顯著(P＜0.01)，尖吻蝮蛇血凝酶組和聯(lián)合用藥組與對照相比也有顯著性差異(P＜0.05)。到T3時，四組D-D含量仍顯著高于術(shù)前水平，但B、C、D三組較A組仍有顯著性降低(P＜0.05）;這種顯著性差異在術(shù)后24h消失(P＞0.05)。另外，術(shù)后引流量B、C、D組較A組呈現(xiàn)顯著性降低（P＜0.01）

8、，且聯(lián)合用藥組較尖吻蝮蛇血凝酶組和烏司他丁組術(shù)后引流量更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。與對照組相比，B、C、D組圍術(shù)期輸血量顯著降低(P＜0.01);且聯(lián)合用藥組與尖吻蝮蛇血凝酶組和烏司他丁組相比，呈現(xiàn)出更為顯著的下降(P＜0.001)。四組患者圍術(shù)期一般情況，包括:心臟跳停時間、CPB時間及升主動脈阻斷時間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:在體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)中，尖吻蝮蛇血凝酶與烏司他丁均能起到血液保護(hù)