1、目的:心臟瓣膜置換術(shù)后肺損傷和腎損傷是心臟外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥。因此,探尋預(yù)防和治療瓣膜置換術(shù)后肺、腎損傷的措施,對于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、改善手術(shù)預(yù)后,有著極為重要的意義。本實驗通過對瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用一定劑量的烏司他丁,觀察其對動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸指數(shù)(RI)和血尿素氮(BUN)和血肌酐(Crea)以及血糖(Glu)、乳酸(Lac)等指標(biāo)的影響,探討烏司

2、他丁對瓣膜置換術(shù)病人肺臟和腎臟的保護作用。
　　 方法:收集60例心臟瓣膜置換術(shù)患者,均為首次、擇期接受瓣膜置換手術(shù),且心功能為2～3級,所有患者經(jīng)術(shù)前檢查均排除有肺、肝、腎功能障礙以及凝血功能異常。左室射血分數(shù)(LVEF)＜0.45、左室舒張末直徑(LVEDD)＞70 mm、心胸比率＞0.7、血流動力學(xué)不穩(wěn)定以及急癥手術(shù)的患者均排除。隨機分為烏司他丁組(U組=30例)和對照組(C組=30例)。烏司他丁組:在劈胸骨前給予烏司他丁

3、1萬IU/kg;對照組:與烏司他丁組同時點,只給予等量生理鹽水。①在麻醉誘導(dǎo)后(T1)、開放升主動脈后10分鐘(T2)、開放升主動脈后2h(T3)、開放升主動脈后6h(T4)、開放升主動脈后12h(T5)抽取動脈血氣,并記錄動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸指數(shù)(RI)以及血糖(Glu)、乳酸(Lac)等指標(biāo);②在麻醉誘導(dǎo)后(T1)、開放升主動脈后24h(T6)、開放升主動脈后72

4、h(T7)、開放升主動脈后120h(T8)和開放升主動脈后168h(T9)抽血測定血尿素氮(BUN)和血肌酐(Crea),通過對以上指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果的比較,分析烏司他丁對瓣膜置換術(shù)病人肺、腎功能以及血糖和乳酸代謝的影響。
　　 結(jié)果:
　　 1 一般情況的比較
　　 實驗組與對照組患者在年齡、性別、體重、左室射血分數(shù)(LVEF)、心排血量(CO)、主動脈阻斷的時間、CPB的時間、最低鼻咽部溫度(℃)等方面的差異,均無

5、統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2 動脈血氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SaO2)的比較
　　 (1)在麻醉誘導(dǎo)后(T1),對照組與實驗組的PaO2的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);(2)在開放升主動脈后10min(T2)、2h(T3)、6h(T4)和12 h(T5),對照組的PaO2均低于實驗組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);(3)對照組與實驗組在各時點血氧飽和度(SaO2)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05

6、)。
　　 3 呼吸指數(shù)RI的比較
　　 (1)在麻醉誘導(dǎo)后(T1),實驗組與對照組呼吸指數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);(2)與T1相比,在開放升主動脈后2h(T3)、6h(T4)和12h(T5)三個時點,對照組的呼吸指數(shù)均明顯上升(P＜O.01),而實驗組的呼吸指數(shù)則無明顯上升(P＞0.05);(3)對照組在開放升主動脈后2h(T3)、6h(T4)和12h(T5)的呼吸指數(shù)均明顯高于實驗組(P＜0.05)。

7、r>　　 4 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)的比較
　　 (1)對照組與實驗組的氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均在開放升主動脈后10min開始逐漸下降,并在開放升主動脈后6 h(T4)達到最低水平;(2)對照組的PaO2/FiO2在開放升主動脈后12 h(T5)仍低于術(shù)前正常水平,而實驗組的PaO2/FiO2在開放升主動脈后12 h(T5)則回升至接近術(shù)前的正常水平;(3)在開放升主動脈后10min(T2)、2h(T3)、6h

8、(T4)和12 h(T5),對照組的PaO2/FiO2均明顯低于實驗組;(4)對照組在開放升主動脈后10min(T2)、2h(T3)、6h(T4)和12 h(T5)均明顯低于術(shù)前水平(P＜0.01),而實驗組的PaO2/FiO2僅在開放升主動脈后6 h明顯低于術(shù)前水平(P＜0.01)。
　　 5 血糖Glu與乳酸Lac的比較
　　 (1)對照組與實驗組在各時點血糖Glu濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);(2)對照組與

9、實驗組血乳酸Lac濃度,在T2、T3、T4和T5時點與T1時點比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);(3)與對照組比較,實驗組中血漿Lac濃度在T2、T3、T4和T5時點均明顯減低(P＜0.05)。
　　 6 血尿素氮BUN與血肌酐Crea的比較
　　 (1)對照組與實驗組病人麻醉誘導(dǎo)后的BUN、Crea差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);(2)對照組BUN、Crea在術(shù)后1D(T6)、3D(T7)呈上升趨勢,與術(shù)前比

10、較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),術(shù)后5D(T8)、7D(T9)基本降至術(shù)前水平;(3)實驗組BUN、Crea在術(shù)后1D升高,其余各時點均在正常低值范圍變化,與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);(4)實驗組與對照組BUN、Crea在術(shù)后各時點比較,僅術(shù)后1D、3D的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:通過實驗證明,在心臟瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用烏司他丁對患者的肺、腎功能具有顯著的保護作用,還可以降低血乳酸濃度、改