1、目的：為了促進(jìn)護(hù)士使用醫(yī)療儀器的安全，通過(guò)調(diào)查護(hù)理人員使用常用急救儀器的意外事件發(fā)生情況，找出普遍存在的影響儀器使用安全的因素；針對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的臨床需不斷完善、亟待改進(jìn)的影響儀器安全的使用環(huán)節(jié)，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，借鑒各種有效管理經(jīng)驗(yàn)，探討并提出我國(guó)可促進(jìn)安全的醫(yī)療儀器管理對(duì)策。 方法：參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，編制問(wèn)卷，經(jīng)檢驗(yàn)后具有良好的信效度。于2008年9月～11月，對(duì)上海市8家三甲醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士(監(jiān)護(hù)室性質(zhì)不限，n=308)進(jìn)行調(diào)

2、查。了解調(diào)查對(duì)象在過(guò)去一年間使用12種急救儀器的意外事件發(fā)生情況，使用儀器給護(hù)士造成的壓力狀況，同時(shí)，對(duì)護(hù)士所接受的培訓(xùn)、參與儀器管理的現(xiàn)狀及需求進(jìn)行調(diào)查；為了解重癥監(jiān)護(hù)室與普通科室間使用儀器的差異，特選臨床應(yīng)用廣泛，衛(wèi)生部曾提出的安全管理專項(xiàng)檢查項(xiàng)目和綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指南中所涉及的一種重要儀器-輸液泵作為代表，其使用安全與用藥安全密切相關(guān)，廣受國(guó)內(nèi)外管理者及醫(yī)護(hù)人員的重視，故對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂，使其只應(yīng)用于輸液泵一種儀器，并對(duì)其進(jìn)行信效度檢驗(yàn)

3、后，與上同期用于調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為有輸液泵的普通科室和重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士(n=102)，調(diào)查內(nèi)容與前相同；所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，借鑒圍內(nèi)外對(duì)醫(yī)療儀器的管理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)我國(guó)目前存在的問(wèn)題，提出了可促進(jìn)儀器使用安全的對(duì)策建議。 結(jié)果：(1)重癥監(jiān)護(hù)室急救儀器的調(diào)查結(jié)果：回收問(wèn)卷297份，同收率96.43％；有效問(wèn)卷281份，有效率94.61％，問(wèn)卷的重測(cè)信度和內(nèi)部一致性信度較好(信度系數(shù)

4、均＞0.7)；12種急救儀器在一年內(nèi)發(fā)生患者損傷最多的前三位儀器是除顫儀(17.3％)、冰毯機(jī)(13.4％)、持續(xù)性腎臟替代治療儀(13.2％)，發(fā)生護(hù)士損傷最多的前三位儀器依次是除顫儀(9.4％)、吸引器(6.8％)、持續(xù)性腎臟替代儀(5.7％)，造成儀器損壞最多的前三位是輸液泵(31.8％)、血?dú)夥治鰞x(29.3％)、微量注射泵(28％)，雖然發(fā)生意外事件但是無(wú)傷害發(fā)生的前三位依次是心電圖機(jī)(21.7％)、心電監(jiān)測(cè)儀(20.7％)、

5、麻醉機(jī)(18.9％)；總的意外事件發(fā)生率，綜合與?？漆t(yī)院、綜合專科重癥監(jiān)護(hù)室問(wèn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。造成患者不良事件發(fā)生的原因中占前三位的是儀器故障(82.5％)、操作錯(cuò)誤(62.8％)和病人不配合(62.8％)；68.3％的護(hù)士對(duì)使用儀器感到有壓力，其中83.8％是由不常用儀器引起的。造成壓力的原因中最多的是害怕儀器突然出現(xiàn)故障自己無(wú)法處理(74.5％)，害怕傷害患者(51.6％)、儀器操作流程不熟悉(47.4％)；不良事件的Logis

6、tic回歸分析表明儀器使用的學(xué)習(xí)內(nèi)容、儀器管理經(jīng)驗(yàn)、定期檢查、不良事件報(bào)告、環(huán)境管理是不良事件的保護(hù)因子(OR＜1)，未使用防護(hù)用品、未規(guī)范化考核足不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因子(OR＞1)。 (2)普通科室與重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)輸液泵的調(diào)查結(jié)果：回收100份(回收率率98％)，有效問(wèn)卷98份(有效率98％)。重癥監(jiān)護(hù)室與普通科室之間，患者不良事件及儀器損壞發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，操作流程的規(guī)范性、首次使用前的培訓(xùn)、規(guī)范化考核等學(xué)習(xí)方面，定期

7、檢查、清潔消毒、交接班等管理方面差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于使用輸液泵的壓力，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士比非重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的壓力大，防護(hù)用品使用頻率、新儀器引進(jìn)后的解釋方面，ICU差于普通科室，但在不良事件報(bào)告的認(rèn)知、環(huán)境影響儀器安全的認(rèn)知、操作流程的有無(wú)等方面，普通科室差于ICU。 (3)針對(duì)調(diào)查結(jié)果揭示的安全問(wèn)題，參考國(guó)內(nèi)外儀器管理經(jīng)驗(yàn)，分別從儀器政策法規(guī)的制定、儀器使用學(xué)習(xí)模式的改進(jìn)、儀器使用管理過(guò)程中護(hù)士參與方式的細(xì)化等方面探討加強(qiáng)對(duì)

8、護(hù)士?jī)x器使用過(guò)程的管理方式。 結(jié)論：①護(hù)理人員作為醫(yī)療儀器特別是急救儀器的主要使用群體，在綜合與?？漆t(yī)院、綜合與?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室間，醫(yī)療儀器不良事件的發(fā)生和護(hù)士對(duì)儀器使用的壓力感是普遍存在的，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)儀器的充分應(yīng)用；②在儀器使用方面，與普通科室相比，重癥監(jiān)護(hù)窒護(hù)士存在著更大的壓力，應(yīng)提高院內(nèi)支持。③對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)為影響安全的重要因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士?jī)x器使用學(xué)習(xí)模式的改進(jìn)；④對(duì)儀器的管理也為影響安全的因素之一，應(yīng)重視對(duì)各科室護(hù)士的儀