1、目的：研究七氟醚(sevoflurane, Sevo)預(yù)處理對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者在體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)下行瓣膜置換術(shù)，圍手術(shù)期抑制全身炎性反應(yīng)和對(duì)缺血/再灌注損傷(ischemia-reperfusion injury, IRI)心肌的保護(hù)作用；探求心肌保護(hù)作用機(jī)制。
　　 方法：選擇ASAⅡ～Ⅳ級(jí)，擬在CPB下行心臟瓣膜置換術(shù)風(fēng)濕性心臟病患者20例，隨機(jī)分為對(duì)照組(C組)和Sevo預(yù)處

2、理組（S組），每組10例。兩組患者均依次靜脈注射咪唑安定（0.08～0.12mg.kg-1）、依托咪酯(0.2～0.3mg.kg-1)、芬太尼（5～10μg.kg-1）、哌庫(kù)溴銨(0.1mg·kg-1)行麻醉誘導(dǎo)。插管成功后麻醉機(jī)控制呼吸并根據(jù)年齡、體重調(diào)整麻醉機(jī)呼吸參數(shù)，維持PETCO2在35～40mmHg之間。術(shù)中按需間斷靜注咪唑安定、芬太尼及哌庫(kù)溴銨維持麻醉，麻醉后維持雙頻譜指數(shù)（Bispectral Index，BIS）在40～

3、60之間。CPB均采用相同的預(yù)沖液，處理方法和用藥無(wú)差異。S組于麻醉后切皮前持續(xù)吸入1％ Sevo，至主動(dòng)脈阻斷時(shí)結(jié)束；C組不用吸入性麻醉藥。分別于麻醉后切皮前(T1)、主動(dòng)脈阻斷即刻(T2)、主動(dòng)脈開(kāi)放即刻(T3)、主動(dòng)脈開(kāi)放30min(T4)、CPB停機(jī)后2h(T5)、6h(T6)、12h(T7)和24h(T8)8個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取橈動(dòng)脈血樣，測(cè)定①細(xì)胞炎性因子：血清腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-a、

4、白細(xì)胞介素(IL)-6、白細(xì)胞介素(IL)-8水平②血漿肌酸激酶同功酶(CK-MB)和心肌肌鈣蛋白I(cardiactroponin I，cTnI)濃度。并記錄CPB轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、圍CPB期間心血管活性藥物的使用情況、心臟復(fù)跳情況、電除顫次數(shù)以及術(shù)后24h創(chuàng)面引流量。
　　 結(jié)果：1.兩組患者的年齡、體重、性別比、術(shù)前心功能分級(jí)、心胸比、麻醉藥用量、CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷(aortic cross-clam

5、p，ACC)時(shí)間以及手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。
　　 2.血清細(xì)胞因子水平：①兩組患者血漿TNF-a水平在T2時(shí)點(diǎn)開(kāi)始升高，T4時(shí)點(diǎn)達(dá)峰值(P＜0.05)，T5時(shí)點(diǎn)逐漸恢復(fù)，T8時(shí)點(diǎn)恢復(fù)到T1水平。其中C組的升高幅度明顯高于S組（在T2-T5時(shí)點(diǎn)，兩組比較P＜0.001，在T6時(shí)點(diǎn)P＜0.05）②兩組患者IL-6水平在T2時(shí)點(diǎn)開(kāi)始升高，T3時(shí)點(diǎn)達(dá)峰值（P＜0.05），T4時(shí)點(diǎn)逐漸恢復(fù)，T8時(shí)點(diǎn)仍高于T1水平

6、。其中C組的升高幅度明顯高于S組(在T2-T7時(shí)點(diǎn)，兩組比較P＜0.001，在T8時(shí)點(diǎn)P＜0.05)。③兩組患者IL-8水平在T2時(shí)點(diǎn)開(kāi)始升高，T4時(shí)點(diǎn)達(dá)峰值(P＜0.05)，T5時(shí)點(diǎn)逐漸恢復(fù)，T8時(shí)點(diǎn)恢復(fù)到T1水平。其中C組的升高幅度明顯高于S組（在T2-T8時(shí)點(diǎn)，兩組比較P＜0.001）。
　　 3.血漿CK-MB和cTnI:①兩組血漿CK-MB活性在T2點(diǎn)時(shí)開(kāi)始升高，T5點(diǎn)時(shí)升高明顯(P＜0.05)，T6點(diǎn)時(shí)達(dá)峰值，在T7

7、時(shí)回落到T8時(shí)未恢復(fù)到T1水平(P＜0.05)。其中C組與S組比較無(wú)差異（在T2-T7時(shí)點(diǎn)，兩組比較P＞0.05）。②兩組血漿cTnI活性在T2時(shí)點(diǎn)開(kāi)始升高（P＜0.05），T3點(diǎn)時(shí)升高明顯（P＜0.05），T6點(diǎn)時(shí)達(dá)峰值，在T7時(shí)開(kāi)始回落，到T8時(shí)未恢復(fù)到T1水平(P＜0.05)。其中C組升高幅度明顯高于S組（在T2-T8時(shí)點(diǎn)，兩組比較P＜0.001）。
　　 4.臨床觀察中，C組4例自動(dòng)復(fù)跳，6例除顫復(fù)跳；復(fù)跳后有2例出現(xiàn)室

8、性心動(dòng)過(guò)速，1例出現(xiàn)室性早搏，1例復(fù)跳后再次出現(xiàn)室顫；復(fù)跳后使用多巴胺或多巴酚丁胺者有6例。S組8例自動(dòng)復(fù)跳，2例除顫復(fù)跳，未出現(xiàn)心律失常，全部病例均未使用血管活性藥物。S組自動(dòng)復(fù)跳率高于C組(P＜0.05)。術(shù)后24h創(chuàng)面引流量C組明顯多于S組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：1.風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者圍CPB期，血漿細(xì)胞炎性因子TNF-a、IL-6、IL-8和CK-MB、cTnI水平明顯升高，表明圍CPB期缺血再灌注導(dǎo)致心