1、大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。上海市近20年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)《2010年上海市惡性腫瘤報(bào)告》發(fā)布的最新信息，2008年上海市男性結(jié)直腸癌的發(fā)病率為52.25/10萬(wàn)，位居第三，次于肺癌和胃癌；而女性結(jié)直腸癌的發(fā)病率為44.69/10萬(wàn)，位居第二，僅次于乳腺癌。
　　 大腸癌的預(yù)后與診斷的早與晚密切相關(guān)。結(jié)直腸癌早期階段進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟鄶?shù)可以治愈，5年生存率可超過(guò)90％，而晚期才發(fā)現(xiàn)

2、的大腸癌生存率很低，5年生存率不足10％。篩查是結(jié)直腸癌早期診斷的好方法，可以提高結(jié)直腸癌的診斷率、降低死亡率。迄今為止，我國(guó)尚沒(méi)有針對(duì)無(wú)癥狀平均風(fēng)險(xiǎn)人群的大腸癌篩查指南。根據(jù)我國(guó)目前的衛(wèi)生資源和經(jīng)濟(jì)條件，直接借用歐美國(guó)家的篩查指南不符合我國(guó)的國(guó)情。
　　 研究發(fā)現(xiàn)，大腸癌的發(fā)病與生活方式密切相關(guān)。如果能夠利用一些容易獲得的信息，如年齡、性別等，對(duì)無(wú)癥狀平均風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)(危險(xiǎn)分層)，然后針對(duì)其中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的人

3、群再進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，這必將大大提高篩查的效能，降低人群篩查費(fèi)用，節(jié)約有限的衛(wèi)生資源。所以，這是一種非常有前途的篩查策略。
　　 腸鏡檢查是目前認(rèn)為較為有效的提高結(jié)直腸癌早期診斷率和減少死亡率的重要方法，但是低依從性是腸鏡檢查的重要障礙。有學(xué)者提出個(gè)體結(jié)直腸癌篩查模式更適合國(guó)內(nèi)開(kāi)展。為了解腸鏡檢查接受者的影響因素，增強(qiáng)腸鏡檢查成效，有必要對(duì)個(gè)體篩查的對(duì)象--門診患者開(kāi)展調(diào)查。
　　 結(jié)腸鏡的應(yīng)用是結(jié)腸病變?cè)\斷或者治療的一項(xiàng)

4、重要進(jìn)展。結(jié)腸鏡檢查能直接觀察到病灶的情況，對(duì)疾病能做到早期診斷。同時(shí)，在重點(diǎn)人群的監(jiān)控方面，腸鏡仍然是臨床上最有效、最可靠的方法。針對(duì)不同人群，結(jié)腸鏡復(fù)查的時(shí)間間隔也不一樣。綜合分析目前的建議看來(lái)，在結(jié)腸鏡復(fù)查的時(shí)間間隔問(wèn)題上意見(jiàn)并不一致。具體的腸鏡復(fù)查的時(shí)間間隔的長(zhǎng)短，有待于進(jìn)行探討。
　　 一.無(wú)癥狀平均風(fēng)險(xiǎn)人群大腸腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的研究
　　 目的：根據(jù)個(gè)體飲食生活中大腸高級(jí)別腫瘤危險(xiǎn)因素的暴露情況，構(gòu)建和驗(yàn)證一

5、個(gè)嶄新的臨床評(píng)估方法，對(duì)平均風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行更進(jìn)一步的危險(xiǎn)度分層。
　　 方法：本研究采用多中心參與的前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)。研究時(shí)間為2006年7月1日至2008年12月31日。7541例研究對(duì)象分別來(lái)自全國(guó)19家醫(yī)院的健康查體者，并且結(jié)直腸鏡篩查作為常規(guī)體檢的一部分。構(gòu)建組5229例，驗(yàn)證組2312例。通過(guò)面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查，采集相關(guān)信息(包括一般情況、既往史與個(gè)人史、飲食情況及其攝入頻率、排便情況)等。經(jīng)多元分析篩出與結(jié)直腸高級(jí)別腫

6、瘤呈顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素。根據(jù)這些危險(xiǎn)因素建立一個(gè)患瘤的回歸方程。根據(jù)各個(gè)危險(xiǎn)相關(guān)因素的回歸系數(shù)大小，對(duì)各個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值。每一個(gè)參加者各個(gè)危險(xiǎn)因素的分值相加，所得的和就是其患瘤的危險(xiǎn)分值，其分值的大小作為個(gè)體患瘤風(fēng)險(xiǎn)的高低。
　　 結(jié)果：多元分析顯示，年齡、性別、吸煙、糖尿病、青菜、腌制食品、油炸食品、和白色肉類共8個(gè)因素，與患高級(jí)別腫瘤呈顯著相關(guān)。利用這些危險(xiǎn)因素構(gòu)建的個(gè)體患瘤方程，計(jì)算出每個(gè)個(gè)體患瘤的危險(xiǎn)分值。隨著風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

7、分值的增加，患高級(jí)別腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也增加。在構(gòu)建組中，敏感性和特異性分別為82.8％和50.8％，每篩查出一例患高級(jí)別腫瘤的患者，需要篩查的平均人數(shù)在低危人群和高危人群分別為45和10,而整個(gè)構(gòu)建組中，其數(shù)值為16。在驗(yàn)證組中，敏感性和特異性分別為80.3％和51.2％，驗(yàn)證組全組人群、低危人群和高危人群需要篩查的人數(shù)分別為16、39和10。新的預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)針對(duì)性別和年齡的不同，也進(jìn)行了亞組分析和驗(yàn)證，結(jié)果這表明，評(píng)分系統(tǒng)具有良好的辨別力。

8、
　　 結(jié)論：通過(guò)本研究，我們構(gòu)建和驗(yàn)證了一種新的預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)。該評(píng)分系統(tǒng)由年齡、性別、吸煙史、糖尿病、青菜、腌漬食品、油炸食品、和白色肉類8個(gè)變量組成。該評(píng)分系統(tǒng)經(jīng)過(guò)來(lái)自多中心研究對(duì)象的內(nèi)部驗(yàn)證和外部驗(yàn)證，不受年齡或性別的影響，具有良好的辨別力和準(zhǔn)確度。
　　 二.社區(qū)醫(yī)院門診人群結(jié)腸鏡篩查的依從性研究
　　 目的：調(diào)查分析個(gè)體篩查對(duì)象腸鏡篩查意愿及腸鏡檢查的影響因素，分析了解結(jié)腸鏡檢查的最主要的障礙原因。

9、r>　　 方法：本課題采用回顧、前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)。研究對(duì)象為滿足納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、在大團(tuán)醫(yī)院門診就診的人群，時(shí)間從2009年8月1日到2010年10月15日。采用自制調(diào)查表對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般信息、癌癥及篩查相關(guān)認(rèn)識(shí)、既往結(jié)腸鏡檢查史、對(duì)文獻(xiàn)提出的結(jié)腸鏡篩查障礙因素進(jìn)行自我判斷。分析腸鏡檢查影響因素時(shí)，將人群分類為曾參加結(jié)腸鏡檢查者和未參與結(jié)腸鏡篩查者。進(jìn)一步分析做腸鏡檢查的原因，將人群分為有不適癥狀和

10、無(wú)不適癥狀的兩類。對(duì)未接受腸鏡檢查的人群，分析本研究調(diào)查表中列述的拒絕做腸鏡檢查的原因。統(tǒng)計(jì)描述用百分比，二分類變量分析采用x2檢驗(yàn)，多元分析用logistic回歸模型進(jìn)行。
　　 結(jié)果：2000名患者接受了面對(duì)面調(diào)查，1944名患者最終納入分析了，其中，24.5％人群(475/1944)接受了結(jié)腸鏡檢查。在475例接受腸鏡檢查的個(gè)體中，408例參加結(jié)腸鏡檢查時(shí)，有不適的癥狀，而其余67例無(wú)任何不適的癥狀，腸鏡檢查純粹為健康體檢

11、。進(jìn)一步對(duì)影響腸鏡檢查的因素進(jìn)行分析提示：擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體接受腸鏡檢查的比率相對(duì)較高(OR=1.965，95％CI：1.560-2.562；P<0.001)；隨著文化程度的增加，人群接受腸鏡檢查的比率逐步上升(OR分別是2.342和3.662，95％C1分別為：1.462-3.961和2.182-6.118；P值均<0.001)。性別、年齡和家庭月收入水平與人群的接受腸鏡檢查沒(méi)有相關(guān)性。408名有癥狀接受結(jié)直腸鏡檢查的門診個(gè)體，盡管自

12、己已經(jīng)有不適的癥狀，醫(yī)生的建議(408/408)和接受者對(duì)自己身體健康情況的擔(dān)心(408/408)也是不可少的。67名無(wú)癥狀而接受結(jié)直腸鏡檢查的門診個(gè)體，醫(yī)生的建議(408/408)也是不可少的。其次80.5％其檢查是定期體檢的一部分內(nèi)容，75.6％接受者對(duì)自己身體健康情況的擔(dān)心，知曉檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防大腸癌占有很大的比例。另外，有過(guò)半數(shù)的無(wú)癥狀而接受結(jié)直腸鏡檢查的門診個(gè)體的親屬中患有腸癌(50.4％)。分析拒絕做腸鏡檢查的原因

13、，盡管均已經(jīng)到得醫(yī)生的檢查建議，但研究對(duì)象拒絕腸鏡檢查的首要原因是自我感覺(jué)很好(82.5％)，其次為害怕腸鏡檢查的疼痛(60.2％)、結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備麻煩(60％)和檢查需到醫(yī)院來(lái)，很麻煩(56.3％)。
　　 結(jié)論：在結(jié)腸鏡檢查的影響因素中，門診人群的相關(guān)認(rèn)知水平、文化水平和醫(yī)保狀態(tài)是重要的影響因素。目前，門診人群對(duì)腸鏡檢查的接受程度，醫(yī)生的建議仍是很重要的影響因素。門診人群對(duì)腸鏡檢查拒絕的原因，主要是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足和目前腸鏡

14、檢查實(shí)施的繁瑣。加強(qiáng)患者結(jié)直腸癌及篩查相關(guān)的認(rèn)知教育極其重要，可增進(jìn)腸鏡檢查的接受率。設(shè)法減輕結(jié)腸鏡的檢查疼痛性或是開(kāi)展無(wú)痛苦結(jié)腸鏡，可能有助于增進(jìn)結(jié)腸鏡篩查。
　　 三、進(jìn)展期腺瘤切除術(shù)后腸鏡復(fù)查最佳時(shí)間間隔的研究
　　 目的：探討大腸進(jìn)展期腺瘤切除后，結(jié)腸鏡復(fù)查的時(shí)間間隔及其影響因素。
　　 方法：本課題采用回顧性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)。研究對(duì)象為滿足納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、在長(zhǎng)海醫(yī)院進(jìn)行過(guò)兩次息肉切除的病人，基線瘤是進(jìn)展期腺

15、瘤，終點(diǎn)是任何腺瘤，電子數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的時(shí)間從1995年8月1日到2011年12月31日。根據(jù)電子數(shù)據(jù)庫(kù)的信息，抽取病紙質(zhì)病例，收集患者的信息(包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、住院號(hào)、內(nèi)鏡診斷和病理診斷)。腺瘤的診斷包括腺瘤的數(shù)目、大小、位置、形狀和病理診斷。電話隨訪(內(nèi)容包括患者的一般情況、既往疾病史、個(gè)人生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣)。根據(jù)復(fù)發(fā)腺瘤特征，把復(fù)發(fā)的腺瘤分為進(jìn)展期腺瘤和非進(jìn)展期腺瘤。分析復(fù)發(fā)腺瘤和基線瘤的特征關(guān)系，用Cox風(fēng)險(xiǎn)模型。評(píng)

16、估腺瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間，用循環(huán)重復(fù)抽樣法。年齡、性別、吸煙、糖尿病、青菜、腌制食品、油炸食品、和白色肉類共8個(gè)因素，與患高級(jí)別腫瘤顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素與復(fù)發(fā)瘤的關(guān)系用logistic回歸分析。由SPSS18.0軟件完成。
　　 結(jié)果：在1995～2011年期間，共計(jì)有3043例腸腺瘤切除術(shù)，其中759例第一次腸鏡下切除的是進(jìn)展期腺瘤，而第二次腸鏡下切除的是腺瘤(包括進(jìn)展期腺瘤97例和非進(jìn)展期腺瘤435例)。最后，共532例完成了電話隨訪

17、、納入了本研究。腺瘤患者隨訪復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，男性(OR1.664，95％CI1.021-2.710)，60-69歲(OR1.712；95％CI1.404-2.929)，≥70歲(OR1.603；95％CI1.407-2.886)，遠(yuǎn)端大腸(OR1.908；95％CI1.228-2.964)，腺瘤的數(shù)目(OR2.008；95％CI1.279-3.155)，病理類型中的管狀絨毛腺瘤(OR1.765；95％CI1.602-2.970)、絨毛腺瘤(O

18、R1.600；95％CI1.407-2.885)和腺瘤伴上皮細(xì)胞高度不典型增生(OR2.646；95％CI1.112-6.303)與腺瘤的復(fù)發(fā)明顯相關(guān)。而基線腺瘤的大小和形態(tài)與腺瘤的復(fù)發(fā)無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)直腸進(jìn)展期腺瘤切除術(shù)后，2-3年內(nèi)腺瘤有復(fù)發(fā)，估計(jì)平均復(fù)發(fā)的時(shí)間高危組則為3.3年(95％CI2.5-4.2)而低危組為5.3年(95％CI3.3-7.7)。4年后又有進(jìn)展期腺瘤復(fù)發(fā)，7-8年復(fù)發(fā)的腺瘤存在惡變可能。
　　 結(jié)論：