1、目的：分析不同頭頸位置對(duì)氣管插管病人呼吸道各段長(zhǎng)度的影響，以及胸廓內(nèi)氣管的實(shí)際長(zhǎng)度與胸部X線片上的測(cè)量值之間的關(guān)系。 資料和方法：選擇ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)、體型偏瘦、在氣管插管全麻下行擇期手術(shù)的病人20例。男性插入ID8.0 mm氣管導(dǎo)管，女性插入ID7.5 mm 氣管導(dǎo)管。分別于病人頭頸后仰位(去枕，頭最大后仰)、頭頸中位(枕下5cm薄枕，頭自然擺放)、頭頸屈曲位(枕下10cm高的特制枕頭，頭自然擺放)下，將纖維支氣管鏡(FOB

2、)經(jīng)特制直角接頭插入氣管導(dǎo)管。在FOB頂端剛抵觸到隆突時(shí)、FOB在頸部的透光點(diǎn)到達(dá)兩鎖骨頭上緣連線中點(diǎn)時(shí)、FOB頂端平聲帶和門(mén)齒水平時(shí)，分別在FOB出接頭處作標(biāo)記。用直尺測(cè)量各標(biāo)記間的長(zhǎng)度，得出門(mén)齒到聲帶(齒一帶距)、聲帶到兩鎖骨頭上緣連線中點(diǎn)(帶一鎖距)、兩鎖骨頭上緣連線中點(diǎn)到隆突(鎖一隆距)的長(zhǎng)度。由同一位影像專業(yè)醫(yī)師通過(guò)胸部正位x片測(cè)量?jī)涉i骨頭上緣連線中點(diǎn)到隆突的長(zhǎng)度。所有計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±SD)表示，應(yīng)用SPSSll.

3、1統(tǒng)計(jì)軟件處理。三種頭頸位下氣道各段長(zhǎng)度及其變化值的比較分別使用方差分析和T檢驗(yàn)，用Bland-Altrnen方法和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)對(duì)鎖一隆距的各測(cè)量值作一致性分析。 結(jié)論：頭頸位由后仰轉(zhuǎn)為屈曲時(shí)，氣道總長(zhǎng)度平均縮短2.O±O.7cm，以帶-鎖距變化最明顯，占80％。頭頸位置的變化對(duì)鎖-隆距無(wú)明顯影響，且與X線的測(cè)量值具有良好的一致性。 目的：評(píng)價(jià)燈杖法聯(lián)合胸部X線片用于雙腔支氣管導(dǎo)管(DLT)定位的臨床效果。

4、 方法：選擇95例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)、擇期行開(kāi)胸手術(shù)需使用雙腔支氣管導(dǎo)管的病人，根據(jù)手術(shù)需要選擇左側(cè)雙腔管(L-DIT)或右側(cè)雙腔管(R-DLT)。第一部分共19例，L-DLT 12例，R-DLT7例。驗(yàn)證燈杖聯(lián)合胸部x線片用于DLT的可行性。第二部分共76例，其中L-DLT 44例，R-DLT 32例。所有L-DLR或R-DLT病人分別隨機(jī)分為兩組，即燈杖法插管組(L-LS組，n=22；R-LS組，n=16)和傳統(tǒng)法插管組(L-CI組

5、，n=22；R-CI組，n=16)。L-LS組和R-LS組的病人麻醉前先從胸部x線片上測(cè)量胸骨上窩(兩鎖骨頭上緣連線的中點(diǎn))到隆突的距離，然后使用燈杖進(jìn)行DLT定位。L-CI組和R-CI組的病人則使用傳統(tǒng)的聽(tīng)診法確定導(dǎo)管位置。記錄插管次數(shù)和時(shí)間、導(dǎo)管位置調(diào)整的例數(shù)、氣道壓力和低氧血癥(SpO<,2><95％)發(fā)生率。所有計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，應(yīng)用SPSSll．1統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用T-檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，插管

6、次數(shù)用秩和檢驗(yàn)。以插管次數(shù)為協(xié)變量對(duì)插管時(shí)間進(jìn)行協(xié)方差分析。 目的：評(píng)價(jià)燈杖法和主導(dǎo)管位置聽(tīng)診法行Univent導(dǎo)管定位的臨床效果。 方法：選擇80例ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí)、行擇期左側(cè)開(kāi)胸手術(shù)的病人，隨機(jī)分為四組，纖維支氣管鏡(FOB)組、主導(dǎo)管位置聽(tīng)診(FS)組、燈杖(LS)組、推薦法插管(RIT)組，每組二十例。所有女性病人使用ID7.0 mm Univent導(dǎo)管(Fuji Systems Corporation，Toky

7、o，Japan)，男性病人使用ID7.5 mmUnivent導(dǎo)管。FOB組使用FOB對(duì)Univent導(dǎo)管定位，F(xiàn)S組通過(guò)聽(tīng)診判斷主導(dǎo)管與隆突的相對(duì)位置進(jìn)行定位，LS組使用燈杖聯(lián)合X線胸片進(jìn)行主導(dǎo)管定位，RIT組用產(chǎn)品操作說(shuō)明所推薦的非FOB方法進(jìn)行堵塞導(dǎo)管插管和定位。所有病人由同一位麻醉醫(yī)師完成定位操作。主導(dǎo)管和堵塞導(dǎo)管位置的檢查由另一位經(jīng)過(guò)：FOB使用培訓(xùn)的不知分組情況的麻醉醫(yī)師完成。以主導(dǎo)管頂端在隆突上3 cm，堵塞氣囊(BC)充氣

8、后氣囊后緣在隆突下0.5-1 cm為最佳位置。記錄插管時(shí)間、堵塞導(dǎo)管試插入左側(cè)的次數(shù)(FOB組除外)、主導(dǎo)管深度、主導(dǎo)管頂端到隆突的距離(管-隆距)、堵塞導(dǎo)管插入的深度和堵塞氣囊充氣量、堵塞導(dǎo)管位置分級(jí)、側(cè)臥后主導(dǎo)管移位超過(guò)0.5 cm的例數(shù)、術(shù)中單肺通氣時(shí)間，手術(shù)結(jié)束后檢查氣管粘膜，對(duì)粘膜的損傷情況進(jìn)行評(píng)分。計(jì)算管．隆距與期望值的差(管-隆差)=管-隆距-3cm。 計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示，應(yīng)用SPSSll.1統(tǒng)