1、支氣管結(jié)核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是一種特殊類型肺部結(jié)核病，發(fā)病部位可位于氣管、支氣管的粘膜或者粘膜下層，并可累及氣管的平滑肌、軟骨以及外膜。如果治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)管壁的軟化及疤痕的愈合，進(jìn)一步造成氣管以及支氣管管腔狹窄，當(dāng)病變支氣管完全閉塞時(shí)可形成肺不張甚至毀損肺，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭而導(dǎo)致死亡，預(yù)后極差。支氣管結(jié)核患者以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，同時(shí)在支氣管局部采取積極的干預(yù)措施，能最大限度地保全

2、病人的肺功能，提高患者生活的質(zhì)量。
　　目的：觀察全身化療聯(lián)合纖維支氣管鏡鏡下注藥治療支氣管結(jié)核的臨床療效、細(xì)菌學(xué)療效、支氣管病變恢復(fù)情況、不良反應(yīng)和預(yù)后。
　　方法：采用回顧性分析的方法，共收集2007年4月至2013年1月塘沽傳染病醫(yī)院結(jié)核科收治的初治肺結(jié)核合并支氣管結(jié)核患者共134例，所有患者均為經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，鏡下明確存在氣管-支氣管結(jié)核改變，且經(jīng)細(xì)菌學(xué)和(或)病理學(xué)證實(shí)明確診斷支氣管結(jié)核的初治患者。排除不配合治

3、療，有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病不能耐受抗結(jié)核治療，未跟蹤復(fù)查，中途退出治療及資料不完整的患者，最終選取資料完整依從性好，積極配合治療，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的97例作為研究對(duì)象，其中常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡鏡下注藥治療的49例為觀察組，其余常規(guī)治療48例為對(duì)照組。所有患者治療前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、胸部CT及痰抗酸染色檢查。全部患者均進(jìn)行了規(guī)范化抗結(jié)核治療，方案為3HRZE/9HR，常規(guī)保肝護(hù)腎治療以及止咳化痰對(duì)癥治療，療程1

4、2個(gè)月。觀察組在規(guī)范化抗結(jié)核治療的同時(shí)給予纖維支氣管鏡鏡下注藥治療，清除病變部位的壞死物及分泌物，并在局部病變部位注入異煙肼（2ml：0.1g）0.2g、阿米卡星（2ml：0.2g）0.2g、左氧氟沙星（2ml：0.1g）0.1g，地塞米松(1ml：5mg)5mg每周1次，根據(jù)病情輕重的不同進(jìn)行8~12次不等。治療期間全部患者每2周復(fù)查1次血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，每月復(fù)查痰抗酸桿菌涂片3次，每月復(fù)查胸部CT，治療6個(gè)月后全部患者均復(fù)查

5、纖維支氣管鏡。
　　結(jié)果：
　　1、支氣管結(jié)核患者年齡分布以21~30歲患者為多，占34.0％，女性患者占71.1%。全部患者均有咳嗽咳痰癥狀，查體可聞及局限性干鳴音的患者占23.7%。發(fā)病部位在兩肺上葉支氣管的患者占57.7%，其中右肺上葉支氣管相對(duì)較多占36.1%。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)及支氣管病變位置上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2、治療6個(gè)月后，臨床療效總有效率觀察組為81.6%，明顯

6、高于對(duì)照組60.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。痰涂片抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)率觀察組83.3%，明顯高于對(duì)照組57.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3、治療6個(gè)月后均復(fù)查纖維支氣管鏡，支氣管結(jié)核病變恢復(fù)情況觀察組總有效率77.5%，明顯高于對(duì)照組58.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同類型支氣管結(jié)核，炎癥浸潤(rùn)型觀察組顯效率100%明顯高于對(duì)照組48.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<

7、0.05)。潰瘍壞死型觀察組總有效率為66.7%明顯高于對(duì)照組9.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肉芽增殖型觀察組治療總有效率均為33.3%高于對(duì)照組0，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；瘢痕狹窄型兩組均無(wú)效。治療12個(gè)月后，觀察組100%達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈結(jié)束療程，明顯高于對(duì)照組62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　4、抗結(jié)核藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為18.4%對(duì)照組為14.

8、6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者在行纖維支氣管鏡檢查及治療時(shí)未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。
　　結(jié)論：
　　1、支氣管結(jié)核以青年女性多見，以咳嗽、咳痰及結(jié)核中毒癥狀為主要癥狀，局限性干鳴音為主要陽(yáng)性體征。臨床表現(xiàn)缺乏明顯特異性。支氣管結(jié)核的發(fā)病部位以兩肺上葉支氣管為主，尤其是右肺上葉支氣管較左肺上葉支氣管為多。
　　2、常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡鏡下注藥治療支氣管結(jié)核臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，痰涂片抗酸桿菌菌陰轉(zhuǎn)快