1、支氣管結核(endobronchialtuberculosis，EBTB)，是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層和外膜(軟骨和纖維組織)的結核病，既往亦曾稱為“支氣管內膜結核”?；顒有苑谓Y核中大約10％～40％伴有EBTB。一般認為女性發(fā)病是男性的2～3倍，中青年發(fā)病更常見，但老年EBTB有增加趨勢。主支氣管、兩肺上葉、右肺中葉、左肺上葉舌段支氣管為好發(fā)部位。成人EBTB最常見的感染途徑是肺內病灶中結核分支桿菌直接植入支氣管黏膜。近年來

2、隨著纖維支氣管鏡應用的普及以及醫(yī)務人員對EBTB認知度的提高，EBTB患者的確診率逐步提高。但在常規(guī)抗結核治療過程中患者臨床癥狀緩解及痰菌陰轉慢，受累支氣管易發(fā)生不同程度狹窄甚至導致嚴重肺不張，重者需要手術治療，因此在常規(guī)治療基礎上需對EBTB患者進行積極干預。在本臨床研究中選取潰瘍壞死型EBTB(即纖維支氣管鏡下結核病變明顯期)患者做為研究對象，探討在全身化療基礎上進一步通過纖維支氣管鏡對病變氣管進行介入治療的療效評估。
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3、的：評價在全身化療(肺外結核化療方案)基礎上經纖維支氣管鏡局部注藥治療潰瘍壞死型支氣管結核的療效。方法：選取經纖維支氣管鏡檢查確診的初次抗結核治療的潰瘍壞死型支氣管結核45例，分為介入治療組及基礎治療組，觀察期為6個月。兩組患者入組時需完善血、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、胸部CT及痰抗酸染色檢查，無肝腎功能異常，此后前2月每半月復查血生化、胸部影像學及痰抗酸染色，后4月每月復查一次上述檢查。兩組患者觀察期內化療方案為2HRZE/4HR(IN

4、H0.3QD，RFP0.45QD，EMB0.75QD，PZA0.5TID)及霧化吸入抗癆藥物治療(NS20ML+INH0.1+Amikacin0.2QD)，觀察期結束后繼續(xù)鞏固抗結核治療。介入治療組采用OlympusBF-1T30型纖維支氣管鏡及配套毛刷、活檢鉗、注藥管，術前準備、局麻、操作步驟按纖支鏡臨床操作指南進行。具體操作為在氣管鏡直視下將氣管內分泌物充分吸引、并應用活檢鉗鉗取干酪壞死物質后局部注入抗癆藥物凝膠(含INH、RFP、

5、SM，若SM過敏可單獨配藥)，每2周1次，根據病情好轉情況停止注藥。具體停止注藥時機掌握為氣管內干酪壞死物消失、痰抗酸染色檢查連續(xù)2次陰性，至觀察結束治療組患者共計行3-7次纖支鏡治療。結果：介入治療組患者臨床癥狀緩解(平均16.2天)、痰菌陰轉(平均25.3天)及胸部影像學好轉(平均15.4天)均優(yōu)于基礎治療組。介入治療組中有21例患者入組時存在不同程度支氣管狹窄，至觀察結束支氣管內干酪壞死物已消失，19例氣管狹窄減輕，2例病變氣管形