1、兒科軟式支氣管鏡術(shù) ——臨床應(yīng)用,,,醫(yī)療技術(shù)始終伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步纖支鏡在臨床診斷與治療中受到兒科醫(yī) 師廣泛重視,,隨著支氣管鏡術(shù)的進(jìn)步，其適應(yīng)癥 在不斷擴(kuò)大已經(jīng)成為兒科呼吸疾病診斷和治療中安 全、有效、 不可缺少的有力武器,一、概述,1897年，有“支氣管鏡之父”之稱(chēng)的德國(guó)科學(xué)家柯連·古斯塔夫斯(Gustav Killian，1860—1921，圖1)，首先報(bào)道了用

2、長(zhǎng)25cm，直徑為8mm 的食管鏡為一名青年男性從氣道內(nèi)取出骨性異物，從而開(kāi)創(chuàng)了硬直窺鏡插入氣管和對(duì)支氣管進(jìn)行內(nèi)窺鏡操作的歷史先河,一、概述,支氣管鏡的發(fā)展經(jīng)歷了傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡時(shí)代、纖維支氣管鏡時(shí)代和現(xiàn)代電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電視硬質(zhì)支氣管鏡共用的三個(gè)歷史階段。支氣管鏡技術(shù)在胸外科、呼吸內(nèi)科等領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用,一、概述,我國(guó)支氣管鏡技術(shù)起步略晚,但經(jīng)過(guò)幾代人的不懈努力已經(jīng)接近或達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平是胸外科醫(yī)生、呼吸內(nèi)科醫(yī)生、麻

3、醉醫(yī)生、急診醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生和ICU醫(yī)生等在臨床工作中不可缺少的工具,1964年日本開(kāi)始研究纖維支氣管鏡1967年池田茂人（Ikeda）首先用于臨床， 國(guó)際上正式命名為可曲式纖維光導(dǎo) 支氣管鏡（Flexible Fiberoptic Bronchoscopy）1979年應(yīng)用于兒科臨床 80年代中期后被廣泛接受與應(yīng)用,支氣管鏡的歷史,支氣管鏡分類(lèi)（主要指軟式支氣管鏡）,1）纖維支氣管鏡（纖支鏡）：目前根據(jù)鏡身插入部分的直

4、徑可有5.0mm、3.6mm、2.8mm和1.3mm等幾種，1.3mm的沒(méi)有活檢孔道2）電子支氣管鏡：由于CCD尺寸的限制，不能用于嬰幼兒3）結(jié)合型支氣管鏡：其圖像清晰度優(yōu)于纖維支氣管鏡，但比電子支氣管鏡差。適于兒科應(yīng)用的有 4.0mm和2.8mm兩種,二、工作原理和特點(diǎn),纖支鏡的工作原理,玻璃纖維作為光導(dǎo)通路每根玻璃纖維必須完全光學(xué)隔離大量光導(dǎo)纖維有序排列傳入導(dǎo)光纖維（從冷光源 頂端照

5、 明口）傳出導(dǎo)光纖維（從物鏡 目鏡）,,,電子鏡的工作原理,光源通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)到氣管內(nèi)，照亮 觀察物體鏡前端的數(shù)碼攝像頭（CCD）對(duì)觀察物 攝像通過(guò)電線將信號(hào)傳入計(jì)算機(jī)圖象處理系統(tǒng)通過(guò)監(jiān)視器成像,導(dǎo)光部,冷光源連接部,目鏡,控制部,插入部,末端部 彎曲部,,,,,,,各種末端部,,,,纖支鏡的優(yōu)點(diǎn)（相對(duì)于硬鏡）

6、,纖支鏡柔軟纖細(xì)，損傷、并發(fā)癥少， 痛苦減輕采光照明好，視野清晰廣闊可視范圍大，可進(jìn)入硬鏡無(wú)法接近的 部位,Down 130o,Up 180o,纖支鏡的缺點(diǎn),精密設(shè)備，價(jià)格高，易損傷（尤其是先端部 和彎曲部）管腔小，易堵塞；實(shí)心體，影響通氣活檢組織塊較小取較大及硬性異物有一定困難光學(xué)器件傳導(dǎo)的清晰度欠佳，早期粘膜 細(xì)微病變不易識(shí)別,硬支鏡的優(yōu)點(diǎn),操作孔道大：對(duì)能看見(jiàn)的腫物易取出足夠的組織進(jìn)行病理檢查；可以

7、輔助機(jī)械通氣吸引管徑粗：吸除分泌物快而全面，易止血及吸除血塊,電子支氣管鏡,優(yōu)點(diǎn)清晰度高影像色彩逼真能觀察到支氣管粘膜細(xì)微的病變價(jià)格高、不便于攜帶不便于進(jìn)行床旁操作，對(duì)于輔助氣管插管、判定導(dǎo)管位置等電子支氣管鏡也顯得“大材小用,三、軟式支氣管鏡的診斷作用,三、軟式支氣管鏡的診斷作用,（一）形態(tài)學(xué)檢查（二）防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)（三）活檢技術(shù),（一）形態(tài)學(xué)檢查（二）防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)（三）活檢技術(shù),三、纖支鏡的診斷作

8、用,（一）形態(tài)學(xué)檢查,可進(jìn)入硬支氣管鏡無(wú)法探及的部位（左 右上葉及亞段甚至亞亞段支氣管）視野清晰開(kāi)闊,,,Tracheobroncheal tree,,,（一）形態(tài)學(xué)檢查,1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔異常物質(zhì)4. 動(dòng)力學(xué)改變,（一）形態(tài)學(xué)檢查,1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔異常物質(zhì)4. 動(dòng)力學(xué)改變,1. 氣管、支氣管壁的異常

9、,發(fā)紅（充血）：粘膜毛細(xì)血管充血，發(fā)紅腫脹（水腫）：粘膜蒼白，表面光滑，有 增厚感，可單獨(dú)存在，亦可合并發(fā)紅，嵴 部可增寬，氣管、支氣管軟骨環(huán)之間的淺 溝可消失,1. 氣管、支氣管壁的異常,血管擴(kuò)張或伴紆曲：血管增粗和扭曲粘膜粗糙不平：粘膜呈細(xì)小的顆粒狀凹凸 不平軟骨環(huán)模糊不清：粘膜充血、紅腫，支氣 骨環(huán)常模糊不清或看不見(jiàn)。,1. 氣管、支氣管壁的異常,潰瘍：因組織壞死脫落而形成內(nèi)陷，周?chē)?可有紅暈，底部可

10、有壞死組織或肉芽組織 增生，偶可見(jiàn)有炭末沾著的淋巴結(jié)結(jié)節(jié)：位于粘膜下，呈乳頭狀隆起,1. 氣管、支氣管壁的異常,腫塊（腫瘤）：形態(tài)多種多樣，大致可分 為外壓性生長(zhǎng)及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)兩類(lèi)。外壓性生長(zhǎng)的腫瘤可呈球形、橢圓形、分 葉形、息肉型、乳頭狀、菜花狀等， 少 數(shù)腫瘤可長(zhǎng)蒂，有移動(dòng)性,1. 氣管、支氣管壁的異常,壞死：可表現(xiàn)為乳白色或污穢色等似膏狀 或糊狀之壞死物附著于腫瘤、結(jié)核或炎性 粘膜的表面或阻塞

11、管腔粘膜肥厚：粘膜表面粗糙不平，色澤較差， 管腔有縮小,1. 氣管、支氣管壁的異常,粘膜萎縮：粘膜表面積縮小，色灰白，管 腔有擴(kuò)大感，常由于炎癥或結(jié)核所致縱形皺襞：氣管和支氣管粘膜明顯增厚， 類(lèi)橡皮樣改變，管壁出現(xiàn)縱形皺褶，管腔 明顯狹窄，甚至閉塞,1. 氣管、支氣管壁的異常,瘢痕：粘膜呈收縮狀，色灰白，管腔可變 形， 狹窄或阻塞，表面光滑。 瘺管：在支氣管后壁可見(jiàn)凹陷之瘺管口， 內(nèi)有 

12、;壞死性分泌物堵塞，如見(jiàn)于支氣管 淋巴結(jié)核的干酪壞死組織向支氣管破潰時(shí)， 個(gè)別病人可發(fā)生食管支氣管瘺,1. 氣管、支氣管壁的異常,黏液腺孔擴(kuò)大：表現(xiàn)為數(shù)目不等的小孔陷 入粘膜表面，較易見(jiàn)于兩側(cè)主支氣管及右 中間支氣管和葉支氣管。在慢性支氣管炎 時(shí)較常見(jiàn),1. 氣管、支氣管壁的異常,粘膜下淋巴結(jié)：增大的氣管、支氣管旁淋 巴結(jié)壓迫及侵蝕支氣管后壁可使粘膜表面 隆起，向管腔凸出，有時(shí)帶黑色炭末沉著， 可見(jiàn)于慢性

13、支氣管炎和肺結(jié)核病人，偶可 見(jiàn)穿孔，形成瘺管,1. 氣管、支氣管壁的異常,支氣管壁浸潤(rùn)：可見(jiàn)粘膜發(fā)紅，表面粗糙 不平，軟骨環(huán)消失，管腔狹窄環(huán)形皺褶：是粘膜萎縮的表現(xiàn)隆起：支氣管嵴增寬、變形、扭曲,1. 氣管、支氣管壁的異常,支氣管殘端：為手術(shù)切除后的支氣管盲端， 除管腔阻塞外，有時(shí)可見(jiàn)外科縫線及肉芽 組織增生色素沉著：常見(jiàn)為炭末沉著，粘膜呈黑色,1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支

14、氣管管腔異常物質(zhì)4. 動(dòng)力學(xué)改變,（一）形態(tài)學(xué)檢查,2. 氣管、支氣管管腔異常,阻塞：可呈截?cái)嘈停┒沸突蜇炌ㄐ停ㄖ讣傩宰枞?，即肉眼觀時(shí)管腔由于腫 瘤或炎性粘膜膿腫而阻塞，當(dāng)活檢鉗或 細(xì)胞刷向下插時(shí)尚能通過(guò)）狹窄：可呈環(huán)狀、偏心性、不規(guī)則狹窄,2. 氣管、支氣管管腔異常,外壓性膨?。河捎诠芡獾膲浩?，使局部 的氣管或支氣管粘膜向管腔膨出，粘膜 表面光滑，呈拋物狀凸起,2. 氣管、支氣管管腔異常,擴(kuò)張：管腔較正常增大，管

15、口之間的嵴 變薄，銳利，能看到下方多級(jí)支氣管， 輕度可見(jiàn)管腔變形、管壁向外凹，重度 可見(jiàn)周?chē)衬のs，軟骨環(huán)清晰可見(jiàn)， 呈魚(yú)骨刺樣排列,2. 氣管、支氣管管腔異常,移位：氣管或支氣管彎曲移位支氣管異常分支：有時(shí)可在近右上葉支 氣管開(kāi)口的上方氣管處看到一個(gè)與右上 葉開(kāi)口平行的異常開(kāi)口，又稱(chēng)增支，段 支的異常開(kāi)口更多見(jiàn)氣管性支氣管,1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔

16、異常物質(zhì)4. 動(dòng)力學(xué)改變,（一）形態(tài)學(xué)檢查,3. 氣管支氣管管腔異常物質(zhì),分泌物：漿液性、粘液性、膿性及血性出血：鮮血或陳舊性血凝塊鈣化物質(zhì)異物,3. 氣管支氣管管腔異常物質(zhì),肉芽：為異物刺激所產(chǎn)生的內(nèi)源性組織， 多為紅色肌性組織，阻塞氣道干酪：是組織壞死破潰所溢出的奶黃色 膠凍樣粘稠液體，多見(jiàn)于結(jié)核壞死物,1. 氣管、支氣管壁的異常2. 氣管、支氣管管腔異常3. 氣管、支氣管管腔異常物質(zhì)4. 動(dòng)力學(xué)改變,（一）

17、形態(tài)學(xué)檢查,4. 動(dòng)力學(xué)改變,聲帶麻痹：一側(cè)或雙側(cè)聲帶失去活動(dòng)能 力常見(jiàn)為左側(cè)聲帶麻痹，聲門(mén)不能完全 關(guān)閉隆突波動(dòng)消失：常提示隆突下淋巴結(jié)增 大，使隆突固定,4. 動(dòng)力學(xué)改變,支氣管痙攣：過(guò)敏的支氣管粘膜受到纖 維支氣管鏡操作時(shí)的刺激后，可發(fā)生支 氣管痙攣，使局部支氣管管腔明顯收縮,4. 動(dòng)力學(xué)改變,呼吸時(shí)或咳嗽時(shí)的變化：在長(zhǎng)期的慢性支氣管炎患者中，有時(shí)可見(jiàn)到氣管或支氣管變性，表現(xiàn)為管腔狹窄或變扁，在劇烈呼氣時(shí)或

18、咳嗽時(shí)，氣管、支氣管后膜向內(nèi)前方隆起更為明顯,4. 動(dòng)力學(xué)改變,軟化：是氣道呼吸動(dòng)態(tài)時(shí)的變化，表現(xiàn)為氣 管或支氣管在呼、吸氣相或咳嗽時(shí)管腔內(nèi)凸，前 后徑縮短，類(lèi)似管腔狹窄；吸、呼氣相恢復(fù)原位， 實(shí)際無(wú)管腔狹窄管腔直徑縮窄1/3~1/2為輕度，1/2~2/3為中度， 2/3以上為重度 胸外氣管可表現(xiàn)為呼氣相恢復(fù)原位,,炎癥 粘膜水腫,c. 痰栓,部分病變圖(a--i),,,b. 支氣管發(fā)育

19、 異常右上葉 開(kāi)口過(guò)早,d. 肉芽，狹窄,e. 氣管重度軟化,f. 會(huì)厭軟化,,,,g. 內(nèi)膜結(jié)核,h. 支氣管異物,i. 氣管神經(jīng)膠質(zhì)瘤,,,,,（一）形態(tài)學(xué)檢查（二）防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)（三）活檢技術(shù),三、軟式支氣管鏡的診斷作用,防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù),是一種應(yīng)用軟式支氣管鏡直接插到肺 段、 亞段，直接或插入吸引管等采集 分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)的技術(shù)刷檢法灌洗法活檢法,防污染病

20、原學(xué)檢測(cè)技術(shù)---刷檢法,普通毛刷——存在污染防污染毛刷,,,普通毛刷,防污染毛刷,防污染毛刷（Protective specimen brush, PSB）,操作： 軟式支氣管鏡直視下送至病灶處， 伸出毛刷， 刷取病灶處分泌物，退回套管內(nèi)，拔出套管床邊涂片、接種在培養(yǎng)皿上 既可以防止污染，又可以減少軟式支氣管鏡 頻繁進(jìn)出聲門(mén),普通灌洗保護(hù)性灌洗,防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)---灌洗法,支氣管肺泡灌洗（Bronchoa

21、lveolar lavage, BAL）操作： 支氣管鏡直視下灌洗管送至病變肺段支氣管 處，注入無(wú)菌溫生理鹽水0.5～1ml/㎏，隨 后用注射器或痰液收集器回收液體，注入無(wú) 菌試管內(nèi)，半小時(shí)內(nèi)送檢嬰幼兒直接在支氣管鏡活檢孔進(jìn)行操作，注 意管腔清潔,防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)---灌洗法,保護(hù)性支氣管肺泡灌洗（Protected bronchoalveolar lavage, PBAL）采用頂端帶氣囊的防污染導(dǎo)管（PB

22、T)技術(shù)操作基本同BAL，在灌洗管到達(dá)灌洗部位后， 在氣囊內(nèi)注入1.5ml空氣，固定在灌洗所在 支氣管，然后進(jìn)行灌洗,防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)---灌洗法,,,,普通導(dǎo)管,保護(hù)性導(dǎo)管,活檢法多用于細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查，亦 可用于呼吸道感染的病原學(xué)檢查。主要是刷取病灶分泌物、抽取病灶組織 液、鉗取病灶組織，進(jìn)行病原（細(xì)菌） 學(xué)檢測(cè),防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)---活檢法,支氣管鏡下毛刷、PSB、BAL、PBAL等方法采 集

23、標(biāo)本，可提高下呼吸道感染細(xì)菌檢出率，其 特異性和敏感性均較高，尤其是PSB和PBAL， 可作為難治性下呼吸道感染病原學(xué)檢查的常規(guī) 方法在灌洗的同時(shí)可以摘取痰栓、清除呼吸道分泌 物和藥物局部灌輸嬰幼兒尚無(wú)法開(kāi)展PSB和PBAL,防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù),肺部感染病原學(xué)診斷,免疫抑制者肺炎機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎慢性頑固性肺炎結(jié)核病,Immunocompromised host,HIV 感染：BAL診斷率59％（Bye et

24、 al) 至73％（DeBlic et al), 最主要的病原為卡 氏肺囊蟲(chóng)，其它包括CMV、RSV、軍 團(tuán)菌、金葡菌、非典型分枝桿菌等骨髓移植后: BAL診斷敏感率75％，特 異性100％（McCubbin et al),Perez CR, et al. Pediatr Clin North Am 1994;41(2):385,Pulmonary tuberculosis,60%可發(fā)現(xiàn)支氣管異常，如管腔干 酪樣

25、物質(zhì)阻塞、肉芽組織、氣管受 壓等，陽(yáng)性率高于成人患者BAL細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率13％-46％ELISA、PCR等檢測(cè)技術(shù)使BAL結(jié) 核菌檢出率增高,（一）形態(tài)學(xué)檢查（二）防污染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)（三）活檢技術(shù),三、軟式支氣管鏡的診斷作用,活檢技術(shù),細(xì)胞刷活檢針吸活檢活檢鉗活檢灌洗活檢前三種為組織活檢技術(shù),組織活檢,毛刷活檢和針吸活檢多用于細(xì)胞學(xué)檢查活檢鉗活檢用于組織學(xué)檢查，較常用若病變位于肺周緣，難于在支氣管鏡直

26、 視下進(jìn)行活檢，可在X線透視或電視下 將活檢鉗插入相應(yīng)部位鉗取,,有資料證明，肺活檢對(duì)腫瘤診斷陽(yáng)性率達(dá)80%，對(duì)彌漫性肺疾病診斷陽(yáng)性率可達(dá)79%,,,灌洗活檢,支氣管肺泡灌洗術(shù)(BAL)：1974年 Reynolds目前已用于多種疾病的臨床診斷， 預(yù) 后評(píng)估和臨床治療有“液體肺活檢”之美稱(chēng),BALF Cytology,Al

27、veolar Macrophages 80~95%Lymphocytes <15％ CD3+ 63.0±3.0%, CD4+ 38.0 ± 2.5% CD8+ 24.0 ± 4.2%, CD4+ /CD8+ 1.4-1.8Neutrophils <3％Eosinophils

28、 <0.5％,常用于以下疾病：結(jié)節(jié)瘤、 肺感染、 成人呼吸窘迫綜合征、 過(guò)敏性肺炎、 哮喘、 肺癌、 肺氣腫、 肺泡蛋白沉著癥、 塵肺、 特發(fā)性肺纖維化、 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性疾病、組織細(xì)胞增多癥Ｘ、免疫受損者的機(jī)會(huì)性感染等,BALF cytology,哮喘、嗜酸細(xì)胞性肺炎等患兒BAL嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多特發(fā)性

29、肺纖維化、結(jié)締組織病者中性粒細(xì)胞增多，而AM減少特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、彌漫性肺出血者AM增多，并充滿含鐵血黃素或吞有紅細(xì)胞,其它診斷作用,支氣管造影,喘息組246例,無(wú)異物嗆咳史且具有2次或以上反復(fù)喘鳴、每次喘鳴病程≥1周。纖支鏡術(shù)結(jié)果結(jié)合臨床資料診斷主要為： 氣道軟化 76例（30.9%） 哮喘或喘支 68例（27.6%） 毛支

30、 26例（10.6%） 異物 22例 （8.9%） 氣道狹窄 15例 （6.1%）,嬰兒組： 氣道軟化和狹窄 67.3%幼兒組： 支氣管炎 34.0% 粘液栓子 24.5% 氣道軟化 和狹窄 20.8% 異物 14.2%,,,四、軟式支氣管鏡的治療作用,四、軟式支氣管鏡的治療作

31、用,1.取氣道異物2.咯血的治療3. 通過(guò)支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管4.支氣管肺的局部治療5.治療氣管-食管瘺、 支氣管-胸膜瘺  6.狹窄和軟化的治療——介入肺科學(xué),1.取氣道異物,可以查到硬支鏡不能達(dá)到的上葉或深部支氣 管（3-5級(jí)）中的異物治療深部植物性殘?jiān)嚎赏ㄟ^(guò)沖洗、 清除肉 芽、 取異物等手段取得良好效果小兒氣管異物 常易被忽視造成漏診或誤診。 臨床醫(yī)師

32、應(yīng)高度警惕，早期發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用支氣 管鏡診斷 可 大大減少小兒致殘和死亡,,,異物組：235例,共行纖支鏡術(shù)266次，異物成功取出210例（89.4%），1次成功185例（78.7%），最多1例5次成功15例轉(zhuǎn)硬支氣管鏡治療異物種類(lèi)：花生、瓜子最常見(jiàn)，占異物的（73.7%）,,,2.支氣管肺的局部治療,在兒科支氣管鏡術(shù)病人中，支氣管肺慢性炎癥及化膿性感染占到50%以上。通過(guò)支氣管鏡對(duì)局部進(jìn)行治療可以取得很好的療效,,

33、0.5ml/kg生理鹽水沖洗結(jié)合活檢鉗、毛刷清除肉芽和膿苔局部甲硝唑、沐舒坦等沖洗,,,女性，咳嗽伴發(fā)熱3周余入院。CT提示肺炎伴左下肺不張。,,,第一次纖支鏡術(shù)后。,,,第一次纖支鏡,,,第二次纖支鏡,,,第三次纖支鏡,,,男性，4歲。漏斗胸術(shù)后。左中下、右上葉肺不張,,,男性，4歲。漏斗胸術(shù)后。左中下、右上葉肺不張,,咯血的治療,對(duì)于小量咯血不止，又需要查明出血部位的 病人在術(shù)前皆要開(kāi)放靜脈通路，作好滴注垂體后

34、葉素?fù)尵鹊臏?zhǔn)備術(shù)中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血灶可應(yīng)用1：1萬(wàn)腎上腺素 或立止血注射到出血灶上,治療氣管-食管瘺、支氣管-胸膜瘺,經(jīng)支氣管鏡活檢孔道插入一塑料導(dǎo)管到 瘺管內(nèi)自導(dǎo)管內(nèi)注入適量10%硝酸銀、或纖維 蛋白膠等黏合劑國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用此法治療支氣管胸膜瘺取 得良好效果,,通過(guò)支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管,適用于頸部及胸部疾病--因頭頸部不能 后仰而造成手術(shù)前氣管插管困難的病人將氣管插管套在支氣管鏡上經(jīng)鼻腔進(jìn)入聲 門(mén)

35、后把氣管插管推入氣管內(nèi)，然后將支氣 管鏡拔出為手術(shù)前麻醉或人工呼吸機(jī)應(yīng)用做準(zhǔn)備,狹窄和軟化的治療,氣道狹窄或軟化導(dǎo)致通氣功能?chē)?yán)重障礙 時(shí)，可通過(guò)放置人工支架，擴(kuò)張阻塞 氣道，達(dá)到氣道人工重建，搶救病人 的目的或?yàn)橄乱徊街委煫@得時(shí)間存在小兒氣道不斷生長(zhǎng)與支架大小相對(duì) 固定的矛盾——需要定期更換支架,,,五、適應(yīng)癥,適應(yīng)癥,(1)小兒的氣管、支氣管軟化癥，氣管、支氣管 肺的先天畸形。(2)肺不張

36、(3)咳血或痰中帶血——如肺結(jié)核、 支氣管結(jié) 核、肺部炎性病變(支氣管炎、支氣管擴(kuò)張 癥、肺膿腫及肉芽腫等)以及腫瘤,(4)慢性刺激性咳嗽、 反復(fù)呼吸道感染(5)局限性喘鳴——支氣管內(nèi)的炎癥、 結(jié)核、  腫瘤、異物、支氣管旁腫大淋巴結(jié)、 胸骨 后甲狀腺腫大、 縱隔腫物壓迫氣管等(6)肺部團(tuán)塊狀陰影， 需定位活檢鑒別診斷,適應(yīng)癥,適

37、應(yīng)癥,(7)肺部彌漫性陰影—— 間質(zhì)性肺疾患、特發(fā)性肺 纖維化、結(jié)節(jié)病、嗜酸細(xì)胞性肺炎、 肺泡蛋白 沉著癥等慢性肺疾病(8)取異物(9)引導(dǎo)氣管插管(10)胸部外科手術(shù)前的診斷及輔助診斷,適應(yīng)癥,(11)其他: 支氣管鏡的適應(yīng)癥正在逐步擴(kuò) 大，特別是支氣管鏡的治療作用近年 來(lái)進(jìn)步很快，如通過(guò)支氣管鏡可進(jìn)行 手術(shù)切除等等氣道支架置入、微波高頻電灼、球

38、囊擴(kuò)張、放療、激光治療、氬氣刀治療、冷凍治療、腔內(nèi)超聲等,六、禁忌癥,禁忌癥,支氣管鏡的檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥范圍的選擇，在很大程度上取決于檢查者的技術(shù)和必要的設(shè)備,以下幾點(diǎn)為支氣管鏡的禁忌癥 : （視具體病情而論）(1)肺功能?chē)?yán)重減退者或呼吸衰竭者(2)心臟功能?chē)?yán)重減退，有心力衰竭者(3)高熱患者(4)正在大咯血者(5)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，一般情況太衰弱者,七、并發(fā)癥及防治,并發(fā)癥及防治,喉水腫喉、氣管、支氣

39、管痙攣粘膜出血縱隔氣腫或氣胸發(fā)紺或缺氧藥物反應(yīng),喉水腫,是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多在術(shù)后2小時(shí)內(nèi) 發(fā)現(xiàn)一定要選擇粗細(xì)合適的支氣管鏡術(shù)者動(dòng)作要輕柔檢查時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)術(shù)畢要觀察半小時(shí)左右再送出手術(shù)室,喉水腫的治療,一旦出現(xiàn)喉水腫，在氧氣吸入的同時(shí)， 用普米克令舒、腎上腺素混合液對(duì)喉 頭直接噴霧給予適量鎮(zhèn)靜劑有效防止喉梗阻的發(fā)生,喉痙攣,多由于麻醉不充分，刺激喉部發(fā)生加深麻醉或?qū)眍^進(jìn)行表麻后可消失,粘膜出血,

40、是纖支鏡檢查最常見(jiàn)的并發(fā)癥多由于鼻、氣道粘膜炎癥劇烈或由于氣 管鏡、吸引管及取異物、取活組織創(chuàng)傷 所致可用支氣管鏡直接壓迫出血處或注入少 量1:1萬(wàn)腎上腺素液均能止血,縱隔氣腫或氣胸,原因：手術(shù)粗暴強(qiáng)行插入或患兒掙扎鏡子前緣損傷氣管壁取異物或活檢時(shí)損傷氣管隆凸、或支氣 管嵴術(shù)后劇烈的咳嗽,縱隔氣腫或氣胸的治療胸腔內(nèi)少量的氣體可用空針抽出后 動(dòng)態(tài)觀察氣體多或抽出后又很快再產(chǎn)生需行 胸

41、腔閉式引流,發(fā)紺或缺氧,由于小兒氣管小，放入實(shí)心鏡體后， 僅可利用鏡體周?chē)匀粨Q氣，易引 起缺氧或短暫性高碳酸血癥（支氣管鏡能降低動(dòng)脈血氧分壓10-20mmHg）可經(jīng)活檢孔給氧或口鼻腔給氧， 必要時(shí)停止檢查。必要時(shí)術(shù)后繼續(xù)給氧,窒息,在做一側(cè)全肺不張檢查時(shí)另 一側(cè)合并狹窄或檢查后出血或氣管痙攣引起窒息 Ⅱ型結(jié)核腫大淋巴結(jié)破潰， 大量干酪物質(zhì)注入氣管內(nèi)引起窒息,藥物反應(yīng),主要為麻醉藥物

42、過(guò)敏應(yīng)用前詢(xún)問(wèn)有無(wú)麻醉藥和其他藥物過(guò)敏史用藥后仔細(xì)觀察2-3分鐘，如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再繼續(xù)進(jìn)行麻醉,藥物反應(yīng),處理：立即停止用藥立即搶救：給予吸氧，保持呼吸道通 暢、輸液，可肌注或靜滴腎上腺、地 塞米松、非那根等，必要時(shí)行氣管插 管及對(duì)癥處理,兒科纖支鏡檢查死亡率為0.01％，主要為麻醉意外和出血,八、軟式支氣管鏡的展望,軟式支氣管鏡的展望,細(xì)管徑、超細(xì)管徑支氣管鏡問(wèn)世輔助設(shè)備不斷完善——電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)用

43、材料學(xué)、納米科學(xué)電子支氣管鏡的問(wèn)世,軟式支氣管鏡的展望,支氣管鏡的發(fā)展為氣道疾病診斷和治療帶來(lái)了前所未有的變革，一門(mén)新興學(xué)科“介入性肺病學(xué)”(Interventional Pulmonology)也應(yīng)運(yùn)而生,軟式支氣管鏡的展望,介入性肺病學(xué)涉及的領(lǐng)域包括胸外科、呼吸內(nèi)科、危重癥醫(yī)學(xué)科及麻醉科放射科等多令臨床學(xué)科，是以支氣管鏡為主要工具對(duì)氣道、肺疾病進(jìn)行介入性診斷和治療的學(xué)科，也屬于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)范疇,Digital Video Workst