1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 早期乳腺癌乳腺調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)腋窩淋巴結(jié)區(qū)域覆蓋劑量的研究
　　目的：評(píng)估早期乳腺癌保乳術(shù)后乳腺調(diào)強(qiáng)放射治療(intensity modulatedradiation therapy IMRT)對(duì)腋窩Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站的覆蓋劑量。
　　材料和方法：回顧性收集2007年2月至2013年5月期間在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受保乳手術(shù)(Breast Conserving Surgery B

2、CS)及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(Sentinel Lymph Node Biopsy SLNB)的61例早期乳腺癌患者。術(shù)后乳腺輔助放療采用逆向IMRT技術(shù)，處方劑量為50Gy/25次/5周。同時(shí)每例患者重新補(bǔ)充正向IMRT計(jì)劃。腋窩Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站淋巴結(jié)區(qū)域勾畫參考RTOG標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)劑量體積直方圖分別計(jì)算兩種技術(shù)下腋窩Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站淋巴結(jié)區(qū)域受照劑量，并比較兩者之間的差異。另外我們還探索了影響腋窩劑量分布的因素。
　　結(jié)果：逆向、正向IMR

3、T計(jì)劃中腋窩Ⅰ站淋巴結(jié)區(qū)域的平均劑量分別為27.7Gy（95％CI為26.1～29.4Gy）、29.1Gy（95％CI為27.2～31.0Gy）(p=0.011)，接受大于95％處方劑量的體積百分?jǐn)?shù)(V95)分別為16.9％（95％CI為14.1～20.0％）、27.6％（95％CI為24.6～30.7％）(p=0.000)。腋窩Ⅱ站淋巴結(jié)區(qū)域的平均劑量分別為10.6Gy(95％CI為8.9～12.3Gy)、10.9Gy(95％CI為9

4、.2～12.6Gy)(p=0.403),V95分別為1.7％(0.8～2.9％)、1.8％(0.8～2.9％)(p=0.909)。腋窩Ⅲ站淋巴結(jié)區(qū)域的平均劑量分別為2.5Gy(95％CI為2.1～3.1Gy)、2.86y(95％CI為2.3～3.4Gy)(p=0.089)，V95均為0。乳腺寬度＞19.3cm、體寬＞31.9cm、腋窩上界至肱骨頭距離≥0cm、切線野上界至肱骨頭距離≤2cm的患者腋窩Ⅰ站淋巴結(jié)區(qū)域的平均劑量顯著高于乳腺寬

5、度≤19.3cm、體寬≤31.9cm、腋窩上界至肱骨頭距離＜0cm、切線野上界至肱骨頭距離＞2cm的患者(p值分別為0.007、0.001、0.023、0.002)，乳腺PTV＞415cm3的患者腋窩Ⅰ站淋巴結(jié)區(qū)域接受的平均劑量也有顯著高于乳腺PTV≤415cm3的趨勢(shì)(p=0.06)。
　　結(jié)論：無論是采用逆向還是正向IMRT技術(shù)，乳腺照射時(shí)腋窩的受照劑量均有限。與正向IMRT技術(shù)相比，逆向IMRT技術(shù)進(jìn)一步降低腋窩Ⅰ站淋巴結(jié)區(qū)

6、域的覆蓋劑量。照射野的高度及患者的解剖特征均影響腋窩的劑量分布。在將Z0011研究結(jié)果應(yīng)用到臨床實(shí)踐時(shí)應(yīng)充分考慮到這些因素。
　　第二部分 早期乳腺癌乳腺調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)前哨淋巴結(jié)區(qū)域劑量覆蓋的研究
　　目的：本研究旨在分析早期乳腺癌患者保乳術(shù)后乳腺調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)前哨淋巴結(jié)區(qū)域的覆蓋劑量。
　　材料和方法：回顧性收集2009年5月至2013年2月期間于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的38例早期乳腺癌患者，所有患者均接受保乳手術(shù)

7、及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，前哨淋巴結(jié)切除后在前哨淋巴結(jié)位置放置鈦夾標(biāo)記，手術(shù)由乳腺外科同一名資深的醫(yī)生完成。術(shù)后輔助放療采用逆向IMRT技術(shù)，處方劑量為50Gy/25次/5周。同時(shí)每例患者重新補(bǔ)充正向IMRT計(jì)劃。前哨淋巴結(jié)CTV被定義鈦夾周圍直徑2cm區(qū)域，同時(shí)外側(cè)緣不超出皮下5mm的范圍。采用劑量體積直方圖分別計(jì)算逆向、正向IMRT計(jì)劃中前哨淋巴結(jié)的受照劑量，并分析前哨淋巴結(jié)和正向IMRT計(jì)劃切線野之間的位置關(guān)系。
　　結(jié)果：患者中

8、位年齡為49歲（范圍為28～77歲），每例患者前哨淋巴結(jié)的中位數(shù)目為2枚（范圍為1～5枚），前哨淋巴結(jié)的中位直徑為0.5cm(范圍為0.2～1.6cm)。29例患放置1枚鈦夾標(biāo)記，7例放置2枚鈦夾，2例放置3枚鈦夾，累計(jì)49枚鈦夾。逆向、正向IMRT計(jì)劃中SLN-CTV平均劑量的均值分別為42.4Gy(95％CI為37.7～44.0Gy)、41.3Gy(95％CI為39.0～45.4Gy)，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.429)。逆向及正向

9、IMRT計(jì)劃中分別有27枚(55.1％)、30枚(61.2％) SLN-CTV的平均劑量超過45.0Gy，僅有7枚(14.3％)、5枚(10.2％) SLN-CTV的平均劑量低于30.0Gy。逆向IMRT計(jì)劃中接受40Gy及以上處方劑量的SLN-CTV體積百分?jǐn)?shù)顯著低于正向計(jì)劃，而接受40Gy以下處方劑量的SLN-CTV體積百分?jǐn)?shù)與正向IMRT計(jì)劃無顯著差別。在正向IMRT計(jì)劃中，所有前哨淋巴結(jié)均位于腋窩Ⅰ站淋巴結(jié)區(qū)域內(nèi)。31枚(63.