1、目的：回顧性分析顱內破裂動脈瘤栓塞術后早期破裂再出血病例的臨床及影像學特征,探討顱內破裂動脈瘤栓塞術后早期破裂再出血相關的危險因素、發(fā)生機制及減小顱內動脈瘤栓塞術后早期破裂再出血發(fā)生率的措施,為臨床治療提供幫助。 方法：回顧性分析2002年7月至2007年10月間長海醫(yī)院神經(jīng)外科收治的經(jīng)全腦血管造影確診的顱內破裂動脈瘤同時進行血管內介入栓塞治療的病例,以介入栓塞治療后3個月以內發(fā)生動脈瘤破裂再出血的病例作為病例組,統(tǒng)計栓塞術后早

2、期再出血的發(fā)生率與死亡率,分析病例組的臨床及影像學特征,同時從同期治療的未再出血的患者中隨機抽取7.5倍于病例組的病例作為對照組,并對病例組與對照組的以下特征進行記錄及單變量與多變量的統(tǒng)計學分析：年齡、性別、高血壓病史、動脈瘤的位置、大小、是否寬頸、形狀是否規(guī)則、動脈瘤的真假性、瘤頸是否有小泡、栓塞術前動脈瘤破裂的次數(shù)、治療的時機(介入治療與首次出血的時間間隔)、治療時的臨床情況(Hunt-Hess分級)、是否有動脈瘤鄰近的顱內血腫、術

3、中造影是否有明顯的腦血管痙攣、介入治療的方式、動脈瘤栓塞的程度、是否術后行抗凝治療、是否術后有明顯的血壓波動、術后是否有電解質的紊亂、栓塞術后再出血的時間(首次介入治療至再出血的時間間隔)、臨床預后(GOS評分)、再出血后是否造影或介入或夾閉治療等,最終得到顱內破裂動脈瘤栓塞術后早期破裂再出血的相關危險因素,探討其發(fā)生機制與減低動脈瘤栓塞術后再出血率的有效措施。 結果： 1、回顧性分析2002年7月至2007年10月間長

4、海醫(yī)院神經(jīng)外科收治的1298例SAH患者,排除造影陰性和未行介入治療的病例,得到經(jīng)DSA確診的顱內破裂動脈瘤同時經(jīng)介入栓塞治療的病例881例,篩選出栓塞術后3個月以內動脈瘤破裂再出血的病例17例(發(fā)生率為1.9％),其中死亡12例(死亡率為70.6％)。 2、病例組與隨機選擇的123例對照組進行單變量的統(tǒng)計學分析,發(fā)現(xiàn)病例組在動脈瘤是否寬頸、動脈瘤的真假性、術前動脈瘤的破裂次數(shù)、介入治療的時機、治療前是否有動脈瘤鄰近的顱內血腫、

5、術中造影是否有明顯腦血管痙攣、介入治療的方式、動脈瘤的栓塞程度、術后是否抗凝及術后是否有血壓波動10方面與對照組有顯著性差異,有統(tǒng)計學意義。年齡、性別、高血壓病史、動脈瘤的位置、大小、形狀是否規(guī)則、治療時的臨床情況(Hunt-Hess分級)7方面與對照組無顯著性差異,無統(tǒng)計學意義。 3、根據(jù)單變量分析結果結合臨床實際選擇14項指標進行多變量的Logistic逐步回歸分析,結果顯示動脈瘤的真假性、術前動脈瘤的破裂次數(shù)、術中造影是否

6、有明顯的腦血管痙攣及動脈瘤的栓塞程度是顱內破裂動脈瘤栓塞術后早期破裂再出血的獨立危險因素,有統(tǒng)計學意義；術后是否抗凝治療雖無統(tǒng)計學意義被排除,但被引入Logistic回歸方程,結合臨床經(jīng)驗,其與早期再出血密切相關。 4、經(jīng)多變量Logistic逐步回歸分析,動脈瘤的真假性、術前動脈瘤的破裂次數(shù)、術中造影是否有明顯腦血管痙攣、動脈瘤的栓塞程度及術后是否抗凝5項被引入顱內破裂動脈瘤栓塞術后早期破裂再出血的概率預測方程。Log(P)=

7、-15.9451+10.8959X1+3.9959X2+3.3805X3+2.2772X4+6.1642X5,P為顱內破裂動脈瘤早期破裂再出血的概率,一致性比率為97.0％,不一致性比率為2.2％。 結論：本組資料客觀反映了顱內破裂動脈瘤栓塞術后早期破裂再出血病例的臨床及影像學特征,結果顯示顱內破裂動脈瘤栓塞術后早期破裂再出血的發(fā)生率非常低,但是死亡率極高。本研究得出顱內破裂動脈瘤栓塞術后早期破裂再出血的獨立危險因素為動脈瘤的真