1、目的：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是人類常見(jiàn)的腦血管病之一，雖經(jīng)積極治療，仍然有相當(dāng)一部分患者死亡。本研究從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分析死亡原因，為進(jìn)一步提高救治成功率提供依據(jù)。
　　 方法：選擇2004年5月至2009年5月在我院神經(jīng)外科住院治療期間死亡的66例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者，占同期收住862例的7.7％。對(duì)病人性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、高血壓病史、Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)、動(dòng)脈瘤部位、大小、破裂出血時(shí)間、次數(shù)、術(shù)中是否臨時(shí)

2、阻斷、阻斷時(shí)間、手術(shù)方式、治療中并發(fā)癥等資料作統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后影響死亡的因素。
　　 結(jié)果：術(shù)前死亡共33例，其中前交通動(dòng)脈瘤15例，后交通動(dòng)脈瘤8例，大腦中動(dòng)脈瘤4例、小腦后下動(dòng)脈瘤3例、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈瘤各1例，24h內(nèi)入院27例，占81.8％，入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)分別是Ⅰ級(jí)3例占9.1％、Ⅱ級(jí)12例占36.4％、Ⅲ級(jí)2例占6.1％、Ⅳ級(jí)10例占30.3％、Ⅴ級(jí)6例占18.2％，F(xiàn)ishe

3、r分級(jí)Ⅰ級(jí)2例占6.1％、Ⅱ級(jí)4例占12.1％、Ⅲ級(jí)9例占27.3％、Ⅳ級(jí)18例占54.5％，動(dòng)脈瘤破裂1次17例、2次14例、3次2例，住院期間有16例再破裂出血，12例腦血管痙攣、8例缺血性腦功能障礙、28例伴有腦疝并腦功能衰竭、1例腦積水和6例癲癇，2例肺部感染、神經(jīng)源性休克和多器官衰竭各1例；術(shù)中術(shù)后死亡33例，其中前交通動(dòng)脈瘤20例、后交通動(dòng)脈瘤7例、大腦中動(dòng)脈瘤6例，24h內(nèi)入院23例占69.7％，入院時(shí)分級(jí)Ⅱ級(jí)14例占42

4、.4％、Ⅲ級(jí)9例占27.3％、Ⅳ級(jí)9例占27.3％、Ⅴ級(jí)1例占3.0％，F(xiàn)isher分級(jí)Ⅰ級(jí)1例占3.0％、Ⅱ級(jí)4例占12.1％、Ⅲ級(jí)13例占39.4％、Ⅳ級(jí)15例占45.5％，破裂1次24例、2次8例、3次1例。33例行動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)31例、孤立術(shù)2例，術(shù)中7例行臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈、6例術(shù)中破裂，住院期間9例再出血，15例腦血管痙攣、12例缺血性腦功能障礙、24例腦疝并腦功能衰竭、5例腦積水、4例癲癇和2例顱內(nèi)感染。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥10

5、例肺部感染、1例多器官功能衰竭。與同期內(nèi)未死亡796例患者資料統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血死亡與Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)和動(dòng)脈瘤位置有關(guān)。
　　 結(jié)論：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者死亡的主要原因是：患者入院時(shí)病情危重，出血后腦損害嚴(yán)重，Hunt-Hess分級(jí)和Fisher分級(jí)高。術(shù)前死亡的因素有動(dòng)脈瘤再次破裂出血（主要是血壓控制不好）、嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣及其產(chǎn)生的遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙和非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；