1、應(yīng)用超高場(chǎng)3T磁共振成像設(shè)備對(duì)良、惡性肌骨腫瘤進(jìn)行磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)(MR-DCE)成像、磁共振磷譜(<'31>P-MRS)和磁共振氫質(zhì)子波譜(H-MRS)及磁共振彌散加權(quán)成像(MR-DWI)研究。分別評(píng)價(jià)MR-DCE、<'31>P-MRS和<'1>H-MRS及MR-DWI對(duì)肌骨腫瘤診斷及鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值。 資料和方法 對(duì)35例臨床和病理證實(shí)的肌骨腫瘤同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)成像及磷譜檢查，其中8例加做氫質(zhì)

2、子波譜檢查。1．采用3D快速擾相位梯度回波(FSPGR)序列對(duì)整個(gè)腫瘤進(jìn)行多層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，將感興趣區(qū)(ROI)的信號(hào)強(qiáng)度由軟件自動(dòng)繪制成時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)，對(duì)各動(dòng)態(tài)強(qiáng)化參數(shù)最大上升斜率(MSI)值、最大下降斜率(MSD)值、正性增強(qiáng)積分(PEI)值、信號(hào)增強(qiáng)比率(SER)值及峰值時(shí)間(T<,Seak>)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2．磷表面線圈檢查進(jìn)行磷譜分析，測(cè)量波譜中各代謝產(chǎn)物的峰下面積，分別以三磷酸腺苷β峰(β-ATP)、三磷酸

3、核苷(NTP)、磷酸肌酸(Pcr)為參照計(jì)算各代謝產(chǎn)物的相對(duì)比值，根據(jù)無機(jī)磷(Pi)相對(duì)于Pcr化學(xué)位移的變化計(jì)算細(xì)胞內(nèi)pH值，進(jìn)行相對(duì)定量分析。應(yīng)用單體素PRESS技術(shù)對(duì)5例惡性肌骨腫瘤、3例良性肌骨腫瘤及相鄰肌肉進(jìn)行初步的<'1>H-MRS測(cè)量。3．應(yīng)用SE-EPI序列，b值分別為200、400、600、800和1000s/mm<'2>。確定ROI由軟件自動(dòng)計(jì)算獲得表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值和指數(shù)表觀擴(kuò)散系數(shù)(EADC)值。對(duì)ADC值

4、和EADC值在良、惡性腫瘤間差異采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1．時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分為4型：Ⅰ型為快升慢降型；Ⅱ型快升平坦型；Ⅲ型慢升型；Ⅳ型平坦型。Ⅰ型和Ⅱ型曲線多見于惡性腫瘤，Ⅲ型和Ⅳ型多見于良性腫瘤，TIC類型在良、惡性腫瘤間差異有顯著性意義(P<0.05)，以Ⅰ、Ⅱ型為惡性標(biāo)準(zhǔn)，診斷惡性腫瘤的敏感性為92.00％，特異性為70.59％，準(zhǔn)確性為83.33％。惡性腫瘤的MSI、MSD、PEI及SER等值

5、比良性腫瘤偏高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而惡性腫瘤的T<,peak>明顯早于良性腫瘤，二者的T<,peak>比較差異有明顯顯著性(P=0.003)。另外，其中8個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的MSI和MSD值明顯高于良性腫瘤(P<0.05)。2．良、惡性腫瘤組的Pcr/PME、PME/NTP較對(duì)照組均有顯著性差異(P<0.05)。良、惡性腫瘤組PME/β-ATP、PME/NTP的差異有顯著性意義(P<0.05)。與正常組比較，良、惡性腫瘤組的PME和

6、PDE及Pi峰升高，Pcr峰降低。肌骨腫瘤的<'1>H-MRS波形與正常肌肉明顯不同，良、惡性腫瘤存在一定差異，惡性腫瘤的Cho含量明顯升高。3．在DWI圖像上，與正常肌肉比較腫瘤多呈燈泡樣高信號(hào)。b值分別為200、400、600、800和1000 s/mm<'2>時(shí)，良、惡性腫瘤的ADC值差異無顯著性，但隨著b值的增加，ADC值降低。b值為400、600、800和1000 s/mm<'2>時(shí)，其中8個(gè)轉(zhuǎn)移瘤的ADC值明顯低于良性腫瘤而

7、EADC值明顯高于良性腫瘤(P<0.05)。 結(jié)論 MR．動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線對(duì)肌骨系統(tǒng)良、惡性腫瘤具有重要的鑒別診斷價(jià)值。在體磁共振磷譜和氫質(zhì)子波譜可以無創(chuàng)地研究肌骨腫瘤的能量代謝及磷脂代謝的異常變化，并可鑒別腫瘤的良、惡性。DWI在顯示病灶方面比較敏感，隨著b值的增加，ADC值降低，而良、惡性腫瘤的ADC值無差異。b值為400、600、800和1000s/mm<'2>時(shí)，轉(zhuǎn)移瘤和良性腫瘤的ADC值和EAD

8、C值比較有差異。 意義 本研究表明，MR功能成像可用于肌骨腫瘤的診斷和鑒別診斷。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線、<'31>P-MRS和<'1>H-MRS及MR-DWI可以鑒別肌骨腫瘤的良、惡性。MR-DCE、<'31>P-MRS、<'1>H-MRS及MR-DWI功能磁共振檢查技術(shù)使肌骨腫瘤診斷從形態(tài)學(xué)改變引向關(guān)注微觀變化，使病變獲得更多信息，提高腫瘤鑒別診斷的特異性。但本研究畢竟是在較短時(shí)間內(nèi)的初步探討，還需要進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)，并采用