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![臂叢神經(jīng)病變的磁共振功能成像應用基礎研究.pdf_第1頁](https://static.zsdocx.com/FlexPaper/FileRoot/2019-3/19/12/31b2c193-7350-4dbb-b298-cafe70da2903/31b2c193-7350-4dbb-b298-cafe70da29031.gif)
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文檔簡介
1、第一部分臂叢神經(jīng)損傷的常規(guī)MRI及MR神經(jīng)成像序列的應用
目的:探討臂叢神經(jīng)損傷的MR表現(xiàn)特點及其診斷價值。材料與方法:采用3.0T MRI掃描儀對43例臨床診斷為臂叢神經(jīng)損傷的患者行術前常規(guī)MRI及MR神經(jīng)成像序列掃描,常規(guī)MRI掃描序列包括橫軸位SE T1WI、FSET2WI、TIRM,MR神經(jīng)成像序列包括冠狀位SPACE、TIRM及T1 FLASH。將手術探查、術中肌電圖及術前MRI檢查結果進行比較,探討臂叢神經(jīng)損傷的M
2、RI表現(xiàn)及對于早期損傷患者的診斷價值。結果:納入統(tǒng)計的215對節(jié)前神經(jīng)中有105對損傷,MRI共檢出98對,診斷的敏感度為76.2%(80/105),特異度為83.6%(92/110),準確率為80.0%(172/215)。損傷間隔在1月內的MRI診斷的準確率為79.1%,1月至3月內的準確率為80.0%,兩組準確率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的直接征象包括:完全性撕脫傷:(1)椎管內神經(jīng)前后根連續(xù)性中斷或消失68
3、對,(2)神經(jīng)前后根增粗、僵硬、迂曲或無法連續(xù)追蹤至椎間孔處8對;部分性撕脫:(1)神經(jīng)前根或后根消失、連續(xù)性中斷10對;(2)冠狀面圖像示神經(jīng)前后根根絲數(shù)較對側明顯減少13對。間接征象包括:(1)椎管內局部腦脊液聚集,椎間孔區(qū)創(chuàng)傷性脊膜囊腫(假性脊膜膨出)44對,(2)神經(jīng)根袖形態(tài)異常、雙側不對稱,重建圖像可示神經(jīng)根袖影消失,根袖末端尖角變鈍、消失或延伸至椎間孔外9對;(3)相應水平脊髓變形或移位1對;(4)脊髓損傷1例。MRI對臂叢
4、神經(jīng)節(jié)后損傷診斷的靈敏度為74.8%,特異度為88.1%,準確率為79.2%。損傷間隔在1月內的MRI診斷的準確率為81.4%,損傷間隔1月至3月內的診斷準確率為85.7%,兩組準確率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。臂叢神經(jīng)節(jié)后損傷的MRI表現(xiàn)包括:(1)神經(jīng)連續(xù)性中斷、消失、斷端分離12根。(2)神經(jīng)尚連續(xù),但形態(tài)增粗,走行迂曲、僵硬20例。(3)神經(jīng)連續(xù),略增粗,TIRM高信號18例。(4)神經(jīng)連續(xù)性存在,走行自然,結構及信號與健
5、側基本一致,3例。結論:MRI對臂叢神經(jīng)損傷的患者可早期準確的做出定位及定性診斷。
第二部分臂叢神經(jīng)損傷的MR功能成像的應用
目的:探討臂叢神經(jīng)損傷的MR功能成像的診斷價值。材料與方法:采用3.0T MRI掃描儀對42例臨床診斷為臂叢神經(jīng)損傷的患者行術前DTI掃描。將手術探查、術中肌電圖及術前DTI成像參數(shù)進行比較,探討臂叢神經(jīng)損傷的DTI參數(shù)意義及對于早期損傷患者的診斷價值。結果:42例臂叢神經(jīng)損傷患者經(jīng)DTI參數(shù)
6、測量得患側C5-C8神經(jīng)根部的ADC值、 FA值分別為1.483±0.153,0.434±0.063(×10-3mm2/s),健側C5-C8神經(jīng)根部的ADC值、FA值分別為1.380±0.163,0.482±0.070(×10-3mm2/s),比較雙側ADC值、FA值差異均具有統(tǒng)計學意義(P=0.001,P=0.001)。損傷1月內的患者忠側與健側C5-C8神經(jīng)根部僅FA值差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。損傷3月內的患者患側與健側C
7、5-C8神經(jīng)根部的ADC、FA值差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.001,P<0.001)。結論:DTI技術為早期損傷情況的判斷提供參考,有利于臨床手術方案的制定和患者預后的判斷。
第三部分:臂叢神經(jīng)腫瘤性病變的MR診斷及應用
目的:分析臂叢神經(jīng)腫瘤性病變的MRI特點,探討其在診斷與鑒別診斷中的價值。材料和方法:本研究分析經(jīng)手術病理證實的13例臂叢神經(jīng)腫瘤性病變患者及經(jīng)淋巴結穿刺活檢證實的1例轉移到臂叢神經(jīng)的腫瘤的MRI
8、表現(xiàn),其中神經(jīng)鞘瘤9例,叢狀神經(jīng)鞘瘤1例,神經(jīng)纖維瘤1例,侵襲性纖維瘤1例,滑膜肉瘤1例,乳腺癌轉移瘤1例。所有患者均行MR常規(guī)掃描、神經(jīng)成像掃描及DTI掃描。結果:9例神經(jīng)鞘瘤均位于臂叢神經(jīng)節(jié)后段,類圓形為主,邊界清晰,有包膜,與臂叢神經(jīng)走行方向一致,其中1例啞鈴狀延伸入椎間孔,2例病灶內有囊變區(qū);1例叢狀神經(jīng)鞘瘤為右側臂叢神經(jīng)根干部肥大增粗,呈團塊狀,邊界清晰,T1WI等信號,T2WI及TIRM序列上呈高信號,內伴小片狀低信號,冠狀
9、面TIRM圖像清晰顯示腫塊與載瘤神經(jīng)之間的關系。1例神經(jīng)纖維瘤為沿臂叢神經(jīng)生長的類圓形腫塊,T1WI等低信號,T2WI及TIRM高信號。1例侵襲性纖維瘤為右側臂叢神經(jīng)根干部橢圓形巨大腫塊,T1WI等稍低信號,T2WI等信號,TIRM高信號伴混雜低信號影。1例滑膜肉瘤,左側鎖骨下區(qū)團塊影,緊鄰臂叢神經(jīng)束支部,伴神經(jīng)輕度腫脹,分界不清,T1WI低信號,T2WI及TIRM均呈高信號。1例乳腺癌轉移至臂叢神經(jīng)為左側臂叢神經(jīng)股部梭形腫塊,T1等稍
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