1、目的：對西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)慢性病管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，對其進(jìn)行客觀評價和總結(jié)，為建立高效的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)慢性病服務(wù)體系給予合理參考建議。
　　方法：采用文獻(xiàn)研究、現(xiàn)場調(diào)查、比較研究方法對西安市衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)慢性病管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。通過文獻(xiàn)研究總結(jié)出國內(nèi)外衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)慢性病管理模式；采用描述性分析法分析了西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理資源配置、慢性病管理實(shí)施情況、衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人力資源、培訓(xùn)及知識需求及職業(yè)滿意度

2、情況、慢性病居民的知信行及滿意度情況；采用logistic回歸分析法分析了慢性病居民高血壓病、糖尿病控制率及滿意度的影響因素。
　　結(jié)論：在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理情況調(diào)查表中發(fā)現(xiàn)：西安市衛(wèi)生行政部門對慢性病防治資源配置進(jìn)行了大量投入，但還有很多細(xì)節(jié)問題需要引起重視：雙向轉(zhuǎn)診情況不理想，慢性病治療藥物種類不足情況嚴(yán)重，慢性病管理制度不夠健全，未設(shè)置慢性病管理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)有待提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查高血壓病、糖尿

3、病患者比率不高，但控制效果顯著。
　　在對衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)慢性病管理調(diào)查表中發(fā)現(xiàn)：第一，衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)人力資源短缺情況嚴(yán)重，團(tuán)隊(duì)成員年齡結(jié)構(gòu)較年輕，公共衛(wèi)生工作人員所占比例偏低，正式編制不足；第二，調(diào)查團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)及知識需求情況時反映出全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)初見成效，團(tuán)隊(duì)成員對業(yè)務(wù)培訓(xùn)認(rèn)可度較高，認(rèn)為影響培訓(xùn)效果的因素前四位分別為“培訓(xùn)機(jī)會少”、“針對性不強(qiáng)”、“培訓(xùn)時間太短”、“缺乏實(shí)踐訓(xùn)練”；第三，團(tuán)隊(duì)成員參加慢性病管理知識技能培訓(xùn)意愿

4、強(qiáng)烈，最需培訓(xùn)的項(xiàng)目依次為“慢性病用藥指導(dǎo)”、“慢性病診療技能”、“慢性病防治政策”、“營養(yǎng)與運(yùn)動知識指導(dǎo)”；第四，團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為慢性病管理急需解決的問題依次為“慢病患者不積極配合”、“政府缺乏統(tǒng)一規(guī)劃”、“缺乏先進(jìn)信息系統(tǒng)支持”、“慢病防治專職人員過少”、“缺乏上級機(jī)構(gòu)科學(xué)指導(dǎo)”；第五，團(tuán)隊(duì)成員對于工作模式及內(nèi)容滿意度最高，對收入的滿意度最低。
　　在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理下的高血壓、糖尿病患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：55歲以上的慢性病患者是

5、基層衛(wèi)生慢性病服務(wù)利用的主要人群，慢性病患者經(jīng)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理后知曉率、依從性、生活行為方式、血壓控制率、血糖控制率明顯改善；患者對就診方便性、就診環(huán)境、就診流程、衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)態(tài)度及健康教育、慢性病管理的效果均比較滿意；Logistic回歸分析顯示不同就業(yè)情況，知曉慢性病需規(guī)律服藥，患病后規(guī)律服藥，減少飲酒，減少吸煙，加強(qiáng)鍛煉，測血壓頻率1次/天和1次/周是高血壓病控制率的有利因素；知曉正常血糖值，知曉團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生，慢病管理后運(yùn)動

6、增加，控制進(jìn)食是糖尿病控制率的有利因素；性別、年齡、學(xué)歷、月收入、就業(yè)狀況、醫(yī)保情況對就診方便性、就診環(huán)境、就診流程有影響。
　　建議：衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)慢性病管理模式初步見效，但依然存在一些問題，需明確政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)制度及慢性病管理激勵與獎懲機(jī)制，合理配置人力資源，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才引進(jìn)和培養(yǎng)、建立高效培訓(xùn)機(jī)制和多種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)，適當(dāng)引入市場機(jī)制，使衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)慢性病管理模式不斷完