1、目的：探討甲狀腺術(shù)區(qū)甲狀腺下動脈及其分支與喉返神經(jīng)的解剖關(guān)系，為臨床甲狀腺術(shù)中減少喉返神經(jīng)損傷提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法：對2004年1月～2006年12月間山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉科手術(shù)治療的部分喉癌、下咽癌、頸段食管癌以及甲狀腺乳頭狀癌(癌腫較小無腺體外侵犯者)術(shù)中需行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉切除的病人44例共63側(cè)，進(jìn)行甲狀腺下動脈及其分支和喉返神經(jīng)及其分支的精細(xì)解剖，拍攝照片。對甲狀腺手術(shù)區(qū)域甲狀腺下動脈及其分支、喉返神經(jīng)主干及其分

2、支走形及彼此間的解剖關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1．喉返神經(jīng)在甲狀腺術(shù)區(qū)的分支狀況(表1)63側(cè)中，左側(cè)喉返神經(jīng)單支型為19側(cè)，占55.9﹪，2支型為12側(cè)，占35.3﹪，兩者合計(jì)91.2﹪；右側(cè)單支型為11側(cè)，占37.9﹪，2支型為12側(cè)，占41.4﹪，兩者合計(jì)79.3﹪。兩側(cè)喉返神經(jīng)分支狀況均以單支型和2支型為主。左右兩側(cè)相比無顯著差異(P>0.05)。 2．甲狀腺下動脈的分支狀況(表2)左側(cè)甲狀腺下動脈有Ⅰ

3、級分支的為30側(cè)，占88.2﹪，有Ⅱ級分支的為20側(cè)，占 58.8﹪，有Ⅲ級分支的為13側(cè)，占38.2﹪；右側(cè)甲狀腺下動脈有Ⅰ級分支的為27側(cè)，占93.1﹪，有Ⅱ級分支的為19側(cè)，占65.5﹪，有Ⅲ級分支的為6側(cè)，占20.7﹪。有Ⅱ、Ⅲ級分支的雙側(cè)共計(jì) 39 側(cè)，占61.9﹪。多數(shù)甲狀腺下動脈均有Ⅱ、Ⅲ級分支。 3．甲狀腺下動脈及其分支與喉返神經(jīng)關(guān)系 (1)．甲狀腺下動脈主干與喉返神經(jīng)的關(guān)系(表3)：甲狀腺下動脈主干與喉

4、返神經(jīng)關(guān)系密切8例(12.7﹪)，喉返神經(jīng)走行于甲狀腺下動脈主干淺面和深面的各占4例(6.3﹪)。兩者無密切交叉關(guān)系的為54例(85.7﹪)。表明甲狀腺下動脈主干與喉返神經(jīng)的關(guān)系比較疏遠(yuǎn)。 (2)．甲狀腺下動脈Ⅰ級分支與喉返神經(jīng)的關(guān)系(表4)：左側(cè)喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動脈Ⅰ級分支淺面、深面、央持和伴行的分別為5側(cè)(16.7﹪)、11側(cè)(36.7﹪)、8側(cè)(26.7﹪)、6側(cè)(20﹪)：右側(cè)分別為15側(cè)(55.6﹪)、4側(cè)(14

5、.8﹪)、5側(cè)(18.5﹪)、3(11.1﹪)側(cè)。在左側(cè)，喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動脈Ⅰ級分支深面多見，而右側(cè)喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動脈Ⅰ級分支淺面多見。左右兩側(cè)有顯著性差異(P<0.05)。 (3)．甲狀腺下動脈Ⅱ級分支與喉返神經(jīng)的關(guān)系(表5)：有Ⅱ級分支的共計(jì)39側(cè)(61.9﹪)，其中神經(jīng)位于動脈分支淺面、深面、夾持或伴行的分別為7側(cè)(11.1﹪)、6側(cè)(9.5﹪)、14側(cè)(22.2﹪)、12側(cè)(19﹪)。甲狀腺下動脈Ⅱ級分支與喉

6、返神經(jīng)無論是交叉或伴行，關(guān)系均很密切。 (4)．甲狀腺下動脈Ⅲ級分支與喉返神經(jīng)的關(guān)系(表6)：在63側(cè)中，有19側(cè)甲狀腺下動脈存在Ⅲ級分支。其中神經(jīng)位于動脈淺面、深面、夾持或伴行的分別為2側(cè)(3.2﹪)、5側(cè)(7.9﹪)、3側(cè)(4.8﹪)、9側(cè)(14.3﹪)。 (5)．在63側(cè)中，與甲狀腺下動脈腺支Ⅰ級分支緊密伴行至入喉處的為9側(cè)，與Ⅱ級分支緊密伴行的為12側(cè)，與Ⅲ級分支緊密伴行的為9側(cè)，共計(jì)30側(cè)(47.6﹪)。其中Ⅱ

7、、Ⅲ級分支中存在伴行喉返神經(jīng)至入喉處的為21側(cè)(33.3﹪)。 (6)．63側(cè)中，有1側(cè)(左側(cè))甲狀腺下動脈缺如(圖17)；有1側(cè)(左側(cè))甲狀腺下動脈的下支在上行過程中終末支發(fā)出多支細(xì)小分支，并相互交通形成血管網(wǎng)包繞喉返神經(jīng)入喉。 結(jié)論： (1)兩側(cè)喉返神經(jīng)分支狀況均以1支型和2支型為主。 (2)甲狀腺下動脈腺支分支情況復(fù)雜多變，61.9﹪存在Ⅱ、Ⅲ級分支。 (3)甲狀腺下動脈主干與喉返神經(jīng)關(guān)系比

8、較疏遠(yuǎn)。 (4)甲狀腺腺支各級分支中存在伴行喉返神經(jīng)至入喉處的為30例(47.6﹪)，其中Ⅱ、Ⅲ級分支中為21例(33.3﹪)，是甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)在近入喉處區(qū)域損傷的主要原因。 (5)在63側(cè)中，有(左側(cè))1側(cè)甲狀腺下動脈缺如，有1側(cè)(左側(cè))甲狀腺下動脈下支在上行過程中發(fā)出多個(gè)細(xì)小分支，并相互交通形成血管網(wǎng)包繞喉返神經(jīng)入喉。 (6)在甲狀腺手術(shù)中，應(yīng)充分重視甲狀腺下動脈分支與喉返神經(jīng)的關(guān)系，對于單純的表淺的甲