1、研究背景：
　　截至2010年底,城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到12.6億人。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)分別達(dá)到2.37億人和1.95億人。隨著對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的逐步提高,如何在有限的籌資水平下,通過(guò)改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用支付方式,加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制,來(lái)有效降低參保人的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)確保醫(yī)療服務(wù)提供的質(zhì)量,是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)。
　　國(guó)外對(duì)按病種付費(fèi)的成功應(yīng)用和國(guó)內(nèi)探索性實(shí)驗(yàn)的階段性成果表明,按病種付

2、費(fèi)支付方式能夠減緩醫(yī)療費(fèi)用增速、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)成本管理、促進(jìn)不同醫(yī)院之間費(fèi)用的平衡、提高服務(wù)質(zhì)量。2001年起,我國(guó)江蘇鎮(zhèn)江、北京、上海等地在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中試點(diǎn)開(kāi)展按病種付費(fèi),在多年的政府工作計(jì)劃里,都提出要對(duì)支付方式進(jìn)行改革,在最新的醫(yī)改意見(jiàn)中,也提到要“積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)的支付方式”。2005年7月1日起,廈門(mén)市在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中實(shí)行部分疾病按單病種結(jié)算。
　　研究目的：
　　本課題研究目的在于全面評(píng)價(jià)廈門(mén)市三

3、甲綜合醫(yī)院按病種付費(fèi)實(shí)施的效果,分析按病種付費(fèi)在三甲綜合醫(yī)院實(shí)施中可推廣借鑒的優(yōu)勢(shì)及存在的問(wèn)題,提出完善醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)方式的方案。
　　研究?jī)?nèi)容：
　　1、按病種付費(fèi)實(shí)施的基本情況分析
　　2、按病種付費(fèi)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的效果評(píng)價(jià)
　?、籴t(yī)療費(fèi)用變化情況分析(指標(biāo):總住院費(fèi)用、次均住院費(fèi)用)
　?、卺t(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁情況分析(指標(biāo):自付比例——醫(yī)保患者非醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用/總費(fèi)用)
　　3、按病種付費(fèi)對(duì)醫(yī)

4、方的影響評(píng)價(jià)——對(duì)醫(yī)院收入的影響分析及醫(yī)方滿意度調(diào)查。
　　研究方法：
　　1、文獻(xiàn)檢索,資料查閱。
　　回顧國(guó)內(nèi)外按病種付費(fèi)方式和實(shí)施效果的相關(guān)研究,搜集調(diào)查地區(qū)的相關(guān)文件資料,了解國(guó)家以及調(diào)查所在地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策、文件及按病種付費(fèi)辦法實(shí)施方案。
　　2、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查
　　利用廈門(mén)市區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)(HIS)收集整理廈門(mén)市三甲綜合醫(yī)院2005一2011年住院患者病案首頁(yè)與費(fèi)用數(shù)據(jù);通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)中心,

5、收集2005-2011按病種付費(fèi)費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù);2005-2011年按病種付費(fèi)項(xiàng)目的申報(bào)、償付一記錄。
　　選擇按病種付費(fèi)相關(guān)科室全體醫(yī)生、護(hù)士,調(diào)查其對(duì)按病種付費(fèi)的了解程度和接受度。
　　3、重要知情人訪談
　　采用重要知情人訪談的方法,了解按病種付費(fèi)制訂的目標(biāo)、項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程和成效,以及實(shí)施過(guò)程中存在的困難與問(wèn)題,探討相應(yīng)的改進(jìn)途徑和解決方案。訪談對(duì)象包括市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人、醫(yī)保中心結(jié)算辦負(fù)責(zé)人、調(diào)查醫(yī)院分管院長(zhǎng)及負(fù)責(zé)

6、人。
　　研究結(jié)果與主要發(fā)現(xiàn)：
　　廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)取得一定成效,表現(xiàn)在:總體控費(fèi)效果明顯,按病種付費(fèi)病種醫(yī)療費(fèi)用增速明顯低于住院費(fèi)用增長(zhǎng)速度;醫(yī)?；颊呖傎M(fèi)用低于或等于自費(fèi)患者總費(fèi)用;醫(yī)?；颊哚t(yī)保支付費(fèi)用與醫(yī)保定額相互影響。主要存在問(wèn)題:按病種付費(fèi)下非醫(yī)保費(fèi)用趨于快速增長(zhǎng);醫(yī)護(hù)人員對(duì)按病種付費(fèi)認(rèn)知有限,醫(yī)院對(duì)按病種付費(fèi)病種費(fèi)用的控制更大程度取決醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén);病種覆蓋面較小,惠及面窄;按病種付費(fèi)下醫(yī)療費(fèi)用的控制