1、第一部分
　　目的：利用DWMRI可無創(chuàng)檢測組織細胞水分子運動的特點,在放療前后各隨訪時間動態(tài)連續(xù)測量靜息及酸刺激條件下唾液腺ADC值的變化情況;研究鼻咽癌患者調強放療后唾液腺ADC值變化與患者主觀口干程度的相關情況;通過放療前后唾液腺ADC值的變化,分析不同照射劑量對唾液腺功能的影響;評價DWMRI用于檢測放療對唾液腺功能影響的臨床應用價值。
　　 方法：選取2009年7月至2011年1月期間在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院和山

2、西省腫瘤醫(yī)院就診經病理證實的鼻咽癌患者23例,其中男性19例(82.6％),女性4例(17.4％),年齡37歲~69歲,中位年齡52歲。根據腫瘤臨床分期I、II期患者單純行調強放療,III、Ⅳ期患者采用調強放療+同期化療。所有患者在放療前、放療結束時、放療結束后6個月、及放療結束后12個月行靜息及酸刺激下唾液腺DWMRI檢查。在DWMRI檢查的相同時間點按照RTOG/EORTC制定的唾液腺損傷分級標準,參考患者的主觀指標對患者口干程度進

3、行臨床評級。
　　 結果：①入選患者完成放射治療后,左右側腮腺平均受照劑量(Dmean)分別為28.977±10.923Gy和29.034±11.416Gy,雙側腮腺Dmean為28.919±10.704Gy。②放療前酸刺激下患者左右腮腺及頜下腺ADC值變化趨勢相同。③放療前不同年齡及性別組患者酸刺激下腮腺及頜下腺ADC值變化趨勢相同。④放療前靜息狀態(tài)腮腺平均ADC值為1.033±0.046xl0-3mm2/s,低于頜下腺平均A

4、DC值1.253±0.053xl0-3rrim2/s,差別有統(tǒng)計學意義（t=15.056,P＜O.O01）。酸刺激下腮腺及頜下腺ADC值都呈現(xiàn)先降后升的變化趨勢。腮腺ADC值于酸刺激后平均4.6min(4.287min-5.017min)達到最小值0.9046±0.04lxl0-3mm2/s,在平均12.8min(12.25min-13.36min)達到最大值1.208±0.043xl0-3mrri2/s。其最小值、最大值與靜息狀態(tài)AD

5、C相比差異均有統(tǒng)計學意義。頜下腺ADC值于酸刺激后平均4.Omin(3.729min-4.27lmin)達到最小值1.170±0.054xl0-3mm2/s,在平均12.2lmin(11.6lmin-12.8lmin)達到最大值1.322±0.056×10-31111112/s。其最小值、最大值與靜息狀態(tài)ADC相比差異均有統(tǒng)計學意義。⑤放療結束時靜息狀態(tài)腮腺ADC值為1.476±0.174xl0-3mm2/s、頜下腺ADC值為1.723

6、±0.226xl0-3mm2/s較放療前均增高,差別有統(tǒng)計學意義(P＜O.O01)。放療結束時酸刺激下各時間點腮腺及頜下腺ADC值變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。⑥放療結束時不同口干等級患者腮腺及頜下腺ADC值變化趨勢不同(F=11.522,P＜O.O01)。⑦放療結束時腮腺不同受照劑量組患者口干發(fā)生嚴重程度差異有統(tǒng)計學意義(2=-3.622,P＜O.O01)。以臨床分期、治療方式、年齡因素進行分組,放療結束時各組間患者口干發(fā)生嚴重程

7、度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。⑧不同受照劑量組患者（組1患者腮腺Dmean＜26Gy,組2患者腮腺Dmean≥26Gy）,放療后各隨訪時間點靜息狀態(tài)腮腺ADC值與放療前相比均升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者放療后6個月與放療結束時相比腮腺靜息狀態(tài)ADC值變化無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),放療后12個月與放療結束時相比腮腺靜息狀態(tài)ADC值降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。放療前兩組患者腮腺ADC值差別無統(tǒng)計學

8、意義(t=0.229,P=0.819),放療后各隨訪時間點兩組間比較,Dmean＞26Gy組患者腮腺ADC值明顯高于Dmean＜26Gy組患者,差別均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。⑨放療后各隨訪時間點與放療前相比靜息狀態(tài)頜下腺ADC值均升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。⑩Dmean＜26Gy組患者放療后各隨訪時間酸刺激下腮腺ADC值變化差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),Dmean＞26Gy組患者放療后各隨訪時間酸刺激下腮腺ADC

9、值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。放療后各隨訪時間點Dmean＞26Gy組患者酸刺激各時點腮腺平均ADC值均明顯高于Dmean＜26Gy組患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(II)放療后各隨訪時間點酸刺激下患者頜下腺ADC值差異無統(tǒng)計學意義（F=1.12,P=0.348）。(12)放療后各隨訪時間點患者口干程度存在統(tǒng)計學差異(X2=19.59,P＜O.OO1)。結論：①放療前酸刺激下腮腺和頜下腺ADC值表現(xiàn)為先下降后上升的雙向

10、變化趨勢。②即使在腮腺Dmean＜26Gy時,調強放療后其ADC值也有明顯升高改變。隨著恢復時間的延長,腮腺ADC值可逐漸降低。ADC值可以很好的反映唾液腺功能的變化情況。③DW-MRI評價放療對唾液腺功能影響時與患者主觀口干評級間有良好的相關性。④DW-MRI可以無創(chuàng)地評價味覺刺激過程中唾液腺功能的變化,并在觀察放療對唾液腺功能影響及隨訪期間唾液腺功能恢復方面有良好的臨床應用價值。
　　 第二部分
　　 目的：通過觀察

11、鼻咽癌患者調強放療(intensity-modulatedradiationtherapy,IMRT)后視覺器官各種生理功能的改變,探討IMRT對鼻咽癌患者眼部正常組織的影響。為臨床醫(yī)生及時采取相關治療措施提供理論依據,盡量減少放療所致眼部嚴重并發(fā)癥的產生。
　　 方法：選取經病理證實的首程放療鼻咽癌患者19例(38眼)。根據腫瘤臨床分期I、II期患者單純行調強放療,III、Ⅳ期患者采用調強放療+同期化療?；颊哂诜暖熐?、放療結束

12、時、放療后6個月及放療后12個月行視力、裂隙燈、干眼情況、眼底、OCT及視覺電生理檢查。
　　 結果：①所有患者完成調強放射治療后,眼球受照劑量平均值為10.840±5.866Gy視神經受照劑量平均值為23.903±11.079Gy。②患者放療前后各檢查時間點裸眼及矯正視力變化無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。③患者于放療過程中及放療后出現(xiàn)不同程度的結膜充血,眼部干澀等癥狀。SIT檢查顯示未行眼表麻醉下,放療結束時與放療前相比淚液分

13、泌明顯減少(F=3.994,P＜0.05)。放療后6個月及放療后12個月淚液分泌量恢復至放療前水平。眼表麻醉下SIT檢查顯示,放療后各檢查時間點與放療前相比淚液分泌均減少,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。放療后6個月及放療后12個月與放療結束時相比淚液分泌稍增加,但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。④TBUT檢查結果顯示,放療后各檢查時間點與放療前相比TBUT明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。放療后6個月及放療后12個月與放療結

14、束時相比TBUT明顯延長,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。⑤放療后6個月VEPPioo波平均峰時與放療前、放療結束及放療后12個月相比有所后延,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其余各檢查時間點兩兩比較VEPPioo波平均峰時、振幅變化均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。⑥放療前后各時間點ERGb波平均峰時、振幅變化均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。ERGOp2波結果顯示放療后各檢查時點與放療前相比,Op2波振幅均明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義

15、(P＜0.05)。放療結束后12個月與放療結束時相比Op2波振幅有所升高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其余時間點兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。⑦OCT結果顯示,放療結束時與放療前相比患者視網膜黃斑中心厚度有所增加,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),放療后6個月、放療后12個月與放療結束時相比患者視網膜黃斑中心區(qū)厚度降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其余時間點兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。