1、目的: 通過研究念珠菌屬對氟康唑耐藥的相關(guān)危險因素，從而指導臨床合理選用抗真菌藥物，達到減少耐藥株的產(chǎn)生，節(jié)約醫(yī)療費用，減少發(fā)病率和病死率的目的。 方法: 收集2005年1月至2007年8月廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科、ICU及腫瘤內(nèi)科病房所有支氣管-肺念珠菌病患者的痰，血液，胸腔積液等標本，經(jīng)沙保弱瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)后，將真菌培養(yǎng)陽性的標本轉(zhuǎn)接科瑪嘉(CHROMagar)顯色培養(yǎng)基及VITEK真菌鑒定板鑒定到種，并按

2、照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)1997年公布的致病性酵母菌抗真菌藥敏試驗方案行藥敏試驗。對符合中國侵襲性肺部真菌感染工作組所制定的我國IPFI的診斷標準的患者，診斷為支氣管-肺念珠菌病。采用病例對照研究，對標本培養(yǎng)出克柔念珠菌，光滑念珠菌患者納入病例組，標本培養(yǎng)出白色念珠菌使用氟康唑行藥敏實驗，對氟康唑耐藥的患者納入病例組，對體外藥敏試驗敏感的患者進行氟康唑治療5日后，觀察療效，對治療無效的患者納入病例組，治療有效患者納入對

3、照組。對比兩組患者之間對以下16個危險因素X1患者年齡≥165歲；X2住院時間(≥31d)；X3入住ICU；X4曾經(jīng)患肺結(jié)核；X5患有2型糖尿病；X6有低蛋白血癥；X7使用哌拉西林-他唑巴坦；X8使用萬古霉素；X9使用喹諾酮類藥物(≥7d)；X10一年內(nèi)曾經(jīng)使用過氟康唑治療；X11曾使用其他唑類抗真菌藥物；X12大劑量使用糖皮質(zhì)激素(≥7d)；X13使用碳青霉烯類抗生素；X14合并感染廣譜耐藥細菌；X15院內(nèi)感染；X16侵襲性操作暴露情

4、況的差異，進行單因素卡方檢驗，后使用多因素非條件性Logistic多元回歸分析，研究發(fā)生對氟康唑耐藥的獨立危險因素。以上統(tǒng)計分析均采用SAS 8.1統(tǒng)計軟件進行。。 結(jié)論: 念珠菌感染明顯增加；非白色念珠菌感染比例增高，且對氟康唑敏感性較差，白色念珠菌對氟康唑耐藥增加；患者年齡≥65歲；入住ICU；患有2型糖尿??；有低蛋白血癥；使用哌拉西林--他唑巴坦；大劑量使用糖皮質(zhì)激素(≥7d)；使用碳青霉烯類抗生素；院內(nèi)感染：侵襲