1、目的：
　　采用成年尸體肩部的橫斷層和冠狀斷層標(biāo)本與相應(yīng)標(biāo)本CT、MR圖像，并結(jié)合健康志愿者肩部CT、MR圖像，研究岡上肌及其毗鄰結(jié)構(gòu)的復(fù)雜解剖，為岡上肌及其毗鄰結(jié)構(gòu)病變的影像學(xué)診斷及外科手術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。開展岡上肌手術(shù)入路模擬，尋找岡上肌損傷修復(fù)的最佳途徑。
　　材料與方法：
　　選用國(guó)人成年尸體肩部標(biāo)本8例（男4例，女4例），行雙側(cè)肩部CT、MR檢查后，選用其中7例用電動(dòng)斷層帶鋸按照等距法制成8mm層厚的橫斷層標(biāo)

2、本4例和冠狀斷層標(biāo)本3例，剩余1例標(biāo)本雙側(cè)肩部用于下述岡上肌手術(shù)入路模擬。選用10例健康志愿者（男6例，女4例），采用荷蘭飛利浦公司1.5T全身MRI掃描儀和AW4.4型影像后處理工作站，獲取軸位、冠狀位和斜冠狀位MR圖像。其中2例男性健康志愿者采用荷蘭飛利浦公司Brilliance64排螺旋CT行薄層掃描，獲取軸位和冠狀位CT圖像，其中1例志愿者采用X線平片檢查獲取肩關(guān)節(jié)前后正位X線平片。將連續(xù)斷層標(biāo)本與CT、MR圖像對(duì)照研究，并結(jié)合

3、健康志愿者正常肩關(guān)節(jié)影像學(xué)資料，闡明岡上肌及其毗鄰結(jié)構(gòu)的復(fù)雜解剖關(guān)系。通過岡上肌手術(shù)入路模擬尋求岡上肌損傷修復(fù)的最佳手術(shù)路徑。
　　結(jié)果：
　　1、經(jīng)肩胛岡和岡上窩軸位斷層標(biāo)本上，背部淺層的斜方肌水平向外止于肩胛岡的內(nèi)側(cè)緣，肩胛岡由后內(nèi)斜向前外，其和肩胛骨的背側(cè)面之間為岡上窩，窩內(nèi)可顯示岡上肌肌腹的全貌，岡上肌的部分腱纖維從肩關(guān)節(jié)上方參與肩袖的構(gòu)成。經(jīng)肱骨頭中份和肱骨大結(jié)節(jié)的冠狀斷層標(biāo)本，在肱骨頭的內(nèi)上方肩峰、鎖骨的肩峰端和

4、肩鎖關(guān)節(jié)，肩峰和肱骨頭之間為肩峰下間隙，該間隙內(nèi)岡上肌的肌腱由內(nèi)側(cè)向外側(cè)走行，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方止于肱骨大結(jié)節(jié)的上份，岡上肌肌腱和肩峰之間為肩峰下滑膜囊，岡上肌肌腱和肱骨頭之間為肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊。向前傾斜約30°斜冠狀MR圖像上，可以顯示岡上肌及其肌腱的全貌，岡上肌起于岡上窩，肌纖維近水平方向經(jīng)喙肩韌帶下方，穿經(jīng)肩峰下間隙，走在肩關(guān)節(jié)的上方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上份。
　　2、岡上肌及其周圍的毗鄰結(jié)構(gòu):岡上肌起自岡上窩，沿肩胛岡的前上方向外側(cè)

5、走行，在肱骨頭上方逐漸移行為腱性組織，通過喙肩弓的下方繼續(xù)向外走行，在盂肱關(guān)節(jié)上方繞過肱骨頭，止于肱骨大結(jié)節(jié)上份，其上方為肩峰下-三角肌下滑膜囊，下方是盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，前方與喙肱韌帶相鄰，后方與岡下肌前部的纖維相鄰，尸體標(biāo)本解剖證實(shí)岡上肌腱與肩峰、喙肩韌帶之間的距離在外展過程中逐漸縮短，當(dāng)外展至90°時(shí)距離最小。
　　3、解剖發(fā)現(xiàn)在肩胛岡上方1.5cm水平位置，此處斜方肌肌纖維的方向較為水平，與岡上肌的走行基本一致，提示我們?cè)谛?/p>

6、復(fù)岡上肌肌腹部撕裂傷手術(shù)時(shí)，可以通過肩后部肩胛岡上1.5cm橫形水平切口進(jìn)入，鈍性分離斜方肌，可以清晰顯示岡上肌，視野廣，手術(shù)創(chuàng)傷小，而對(duì)于岡上肌肌腱撕裂，由于局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，開放手術(shù)創(chuàng)傷大，可以考慮肩關(guān)節(jié)鏡下錨釘縫合修復(fù)。目前鏡下微創(chuàng)修復(fù)已在5例岡上肌肌腱撕裂傷患者的手術(shù)中得到了很好的應(yīng)用。
　　結(jié)論：
　　1、經(jīng)肩胛岡和岡上窩的橫斷層標(biāo)本可以顯示岡上肌肌腹的全貌和肩袖上份。經(jīng)肱骨頭中份和肱骨大結(jié)節(jié)的冠狀斷層標(biāo)本，可以清

7、晰顯示岡上肌肌腱的走行和止點(diǎn)以及其在肩峰下間隙和周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。向前傾斜約30°斜冠狀MR圖像上，可以顯示岡上肌及其肌腱的全貌，利于對(duì)岡上肌及其肌腱損傷的影像學(xué)定位診斷。
　　2、岡上肌腱與肩峰、喙肩韌帶之間的距離在外展過程中逐漸縮短，當(dāng)外展至90°時(shí)距離最小，故在肩關(guān)節(jié)的外展時(shí)岡上肌肌腱與喙肩韌帶易發(fā)生卡壓及撞擊，易于受到損傷。
　　3、肩胛岡上方橫切口是修復(fù)岡上肌肌腹部撕裂傷的理想入路，岡上肌腱的撕裂傷的最佳術(shù)式是肩