1、研究背景：
　　 后醫(yī)學時代，致病因素由理化、生物因素為主向行為、社會、環(huán)境因素為主轉(zhuǎn)變，疾病類型也由傳染性、營養(yǎng)不良性疾病為主向慢性退行性疾病為主轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學模式于1977年經(jīng)美國醫(yī)學家恩格爾(G·L·Engle)提出并被世界各國醫(yī)學界所認同。這一先進的、適應時代要求的醫(yī)學模式顯示出諸多優(yōu)越性和強大的生命力。但是，現(xiàn)實中由于多方面的原因并未發(fā)揮出應有的作用。一是舊醫(yī)學模式的影響依然存在，單純的生物學模式在很大

2、程度上還是占據(jù)主導地位。如醫(yī)務人員在服務中存在著重醫(yī)療輕預防，重視“疾病”忽視“患者”的現(xiàn)象，如在病因?qū)W上重視生物、物理、化學因素，忽視心理、社會因素;在治療上重視藥物、手術等的作用，忽視心理、環(huán)境、社會因素的作用;在服務職能上重視診療服務，忽視心理、生活、文化、社會服務;醫(yī)護人員協(xié)同性不夠，配合不夠密切，未能充分發(fā)揮整體合力，不利于醫(yī)療護理質(zhì)量的提高;醫(yī)院的科室設置追求小而全，學科分工過細，醫(yī)療衛(wèi)生資源未得到充分利用等等。二是醫(yī)療管理

3、模式的滯后，該醫(yī)學模式一直沒有與之相適應的、比較完善的管理機制來落實，缺乏可操作的路徑。尤其是如何真正實現(xiàn)新醫(yī)學模式所涵括的所有因素和“治未病”的主動式智慧醫(yī)療。
　　 整體醫(yī)療是在醫(yī)學整體論啟發(fā)下和生物—心理—社會醫(yī)學模式指導下產(chǎn)生的新的醫(yī)療思想、新的醫(yī)療觀念，是系統(tǒng)思想和整體論在醫(yī)療工作中的體現(xiàn)。解放軍第181醫(yī)院順應當代醫(yī)學發(fā)展進程中出現(xiàn)的整體化趨勢，重新思考與定位醫(yī)療服務的模式與功能，經(jīng)過長達10余年探索與實踐，提出并推

4、行了整體醫(yī)療管理模式。住院患者量化評估作為整體醫(yī)療管理模式的重要模塊之一，貫徹了“以患者為中心”的理念，強調(diào)人是生理、心理、社會、營養(yǎng)、精神、文化的統(tǒng)一體，糾正以往重疾病輕患者、重生理輕心理的錯誤思想;注重營養(yǎng)指導、落實心理評估與心理干預、開展社會支持評估并創(chuàng)新了疾病認知評估，對病人實施多元化、多層次、全過程、全方位的服務。
　　 研究目的：
　　 住院患者量化評估貫徹了“以患者為中心”的理念，使醫(yī)務人員樹立整體觀念，從

5、生理、心理、社會、營養(yǎng)和認知等多方面對患者實施評估，為患者提供最優(yōu)化的診療打下基礎。本課題的研究目的之一是探索在臨床醫(yī)學中實現(xiàn)學科間協(xié)作，在疾病診治中實踐生物因素、心理因素及社會因素相結(jié)合的形式與方法;二是通過一系列的調(diào)查及數(shù)據(jù)分析研究，統(tǒng)計住院患者各項評估的具體情況，總結(jié)實施住院患者量化評估后的整體效果;三是進一步豐富和完善整體醫(yī)療管理模式中的住院患者量化評估體系，為優(yōu)化評估的具體操作程序，探索對特定人群的重點評估提供有價值的建議和參

6、考依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 在住院首次詢問病史時收集各項信息，平時查房進行補充和修正，對符合評估條件（年齡達到18周歲，意識正常，能正確表達）的患者在入院三天內(nèi)完成心理狀況評估、社會支持評估、營養(yǎng)狀況評估、疾病認知評估，在此基礎上由臨床醫(yī)師使用《臨床整體評估表》，結(jié)合軀體疾病評估進行綜合分析，做出整體評估結(jié)論。
　　 對解放軍第一八一醫(yī)院2011年1月至2011年6月間入院的六個臨床科室完成量化評估的住院患

7、者病案進行簡單隨機抽樣。簡單隨機抽樣是最基本的抽樣方法。分為重復抽樣和不重復抽樣。簡單隨機抽樣的具體作法有三種:第一，直接抽選法，即從總體中直接隨機抽選樣本。本研究就采用此法。第二，抽簽法;第三，隨機數(shù)表法。
　　 本研究使用的統(tǒng)計方法主要包括:描述性統(tǒng)計、x2檢驗分析等。描述性統(tǒng)計分析，就是對一組數(shù)據(jù)的各種特征進行分析，以便于描述測量樣本的各種特征及其所代表的總體的特征。描述性統(tǒng)計分析的項目很多，常用的如平均數(shù)、標準差、中位數(shù)

8、、頻數(shù)分布、正態(tài)或偏態(tài)程度等等。x2檢驗分析主要應用于對交互分類資料的獨立性檢驗，即列聯(lián)表檢驗;同時也適用于定類變量和定類變量的相關統(tǒng)計。
　　 研究結(jié)果：
　　 本次抽樣側(cè)重內(nèi)科科室，多數(shù)患者疾病構(gòu)成復雜，822例住院患者中，患有兩種及三種以上疾病的患者占大多數(shù)，分別為35.5％和39.8％。不同年齡組患者間病例分型分布有顯著性差異，CD率較高的是心內(nèi)科、老年科和神經(jīng)內(nèi)科，分別為66.0％、65.7％和61.1％。住院

9、患者心理狀況異常發(fā)生率為37.3％，不同科室患者間心理狀況評估結(jié)果有顯著性差異，心理狀況異常比例最低的科室是消化呼吸內(nèi)科26.4％，其次是心內(nèi)科28.4％，比例最高的科室是腫瘤科51.8％，其次是神經(jīng)內(nèi)科38.9％。住院患者社會支持狀況異常發(fā)生率為33.1％，社會支持狀況異常比例最低的科室是心內(nèi)科20.2％，其次是消化呼吸內(nèi)科22.1％，比例最高的科室是腫瘤科49.5％，其次是腎臟科36.7％;心理狀況評估得分與社會支持評估得分呈顯著負

10、相關。住院患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率為38.9％，營養(yǎng)不良比例最低的科室是老年科27.1％，其次是腫瘤科35.5％，營養(yǎng)不良比例最高的科室是消化呼吸內(nèi)科46.0％，其次是腎臟科42.2％;不同性別患者間體重指數(shù)分組結(jié)果有顯著性差異，不同年齡組患者間體重指數(shù)分組結(jié)果有顯著性差異。822例住院患者中，疾病認知水平較差、一般、良好的比例分別是28.0％、51.7％和20.3％。
　　 結(jié)論：
　　 住院患者心理狀況異常發(fā)生率較高，各

11、科住院患者心理狀況異常發(fā)生率差異較大。心理狀況評估得分與社會支持評估得分呈顯著負相關，良好的社會支持有利于身心健康。
　　 住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，及時對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，有助于臨床醫(yī)師和營養(yǎng)師制定相應的營養(yǎng)治療方案，促進患者康復及改善預后。各科住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率差異較大，不同性別和年齡組間也有明顯差異。
　　 住院患者的疾病認知總體水平有待進一步提高，在院內(nèi)積極推進健康教育處方的應用，提高患者的疾病認知水