1、目的:2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus，T2DM)會導致認知功能下降并增加癡呆發(fā)生風險，并認為糖尿病本身代謝紊亂及微血管病變是其認知功能受損的主要原因。目前對其微血管病變的研究主要集中在白質高信號與腔梗這兩方面，對于同屬于腦微血管病變之一的腦微出血(Cerebral Microbleeds，CMBs)的研究卻鮮有報道。本研究通過利用記憶量表及功能磁共振成像方法，對2型糖尿病合并腦微出血灶與不合并腦微出血灶的兩組

2、患者進行分析，擬從認知功能改變及靜息狀態(tài)下的腦功能改變兩方面評估腦微出血對T2DM認知功能的影響及相關的神經生理改變，為2型糖尿病患者認知功能及腦功能損害提供血管方面的依據，為臨床早期識別血管性危險因素并及早給予臨床干預、改善認知功能以預防向血管性癡呆發(fā)展提供參考。
　　方法:2012年8月至2013年8月在本院糖尿病門診序貫招募2型糖尿病患者92例，均符合2009年美國糖尿病協(xié)會(ADA)2型糖尿病診斷標準，排除5例頭動大于3m

3、m者，最終入組87例，其中2型糖尿病合并有腦微出血者32例（CMBs陽性組），男性17例、女性15例，2型糖尿病不合并腦微出血者55例（CMBs陰性組），其中男性29例、女性26例。對兩組人群行認知量表測試，貝克抑郁量表用于初步篩查，排除抑郁癥患者;蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)用于比較兩組患者總體認知功能;韋氏記憶量表用于總體記憶及各分支記憶領域的評估。并對兩組人群行臨床資

4、料檢查，詳細記錄患者人口基本信息（年齡、身高、體重）及高血壓等相關因素，以及血脂、血糖、胰島素、C肽等臨床生化指標。
　　所有符合入組標準的受試者均行常規(guī)序列頭顱核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)、靜息態(tài)功能磁共振成像(resting-state Functional Magnetic Resonance Imaging, rs-fMRI)及磁敏感加權成像(susceptibility w

5、eighted imaging，SWI)檢查。通過常規(guī)磁共振觀察白質高信號及腔隙性腦梗死，通過SWI序列觀察腦微出血灶。計算兩組被試的全腦與雙側海馬種子點間功能連接值及低頻振幅值（amplitude of low-frequency fluctuation，ALFF）。并采用雙樣本t檢驗，比較兩組被試間功能連接值和ALFF值的差異，獲得合并微出血的2型糖尿病被試在腦活動、與海馬功能連接的異常改變。最后將2型糖尿病患者靜息態(tài)下異常連接值、

6、異常腦區(qū)的ALFF值與記憶功能受損指標進行相關性分析。
　　結果:192名受試者中CMBs陽性者34例，CMBs陰性者58例，CMBs的發(fā)生率為36.96％。2認知功能:2型糖尿病合并腦微出血組在總體記憶（韋氏記憶量表記憶商數）、工作記憶(韋氏記憶1-100)、短時記憶（聯(lián)想、背數）方面得分均低于無腦微出血組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3功能連接:以雙側海馬為種子區(qū)域，計算其與其他腦區(qū)的功能連接，并比較兩組之間功能連接的

7、差異。腦微出血組較對照組左側海馬與左側顳極、左側顳上回、右側海馬與右側前扣帶回、右側中央前回功能連接強度顯著減低(p＜0.05)，且腦微出血組左側海馬與左側顳上回間的功能連接值與短時記憶（聯(lián)想）得分、右側海馬與右側前扣帶回間的功能連接值與工作記憶(韋氏記憶1-100)得分呈正相關(r=0.29，p=0.034; r=0.25，p=0.039)。4低頻振幅:2型糖尿病合并腦微出血組與不合并腦微出血組相比，ALFF增強的腦區(qū)是左側顳下回、雙

8、側小腦后葉及右側島葉，減低的腦區(qū)是左側額上回。且左側額上回低頻振幅值與總體記憶（韋氏記憶量表記憶商數）得分呈正相關(r=0.26，p=0.045)。
　　結論:1、2型糖尿病合并CMBs組患者在總體記憶及短時記憶方面得分減低，說明微出血的發(fā)生加重了2型糖尿病患者認知功能障礙程度。
　　2、靜息狀態(tài)下，2型糖尿病合并CMBs組患者海馬與其他腦區(qū)的功能連接及部分腦區(qū)的低頻振幅值發(fā)生了改變，說明這些受累的腦區(qū)神經元活動異常及代謝減