1、目的:1、研究影響昆山市肺結核發(fā)生的重要環(huán)境危險因素；2、比較可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性白細胞介素-2受體(sIL-2R)在肺結核菌陽、菌陰及健康對照血清中的水平，探討其臨床意義；3、研究sICAM-1、sIL-2R在肺結核菌陽、菌陰及健康對照人群中的相關性，探討sICAM-1與sIL-2R指標診斷結核病的最優(yōu)靈敏度和特異度的截值點。 方法：采用流行病學頻數(shù)配比病例一對照研究方法。病例為在2006年4月1

2、日至2006年12月31日期間，在昆山市第一人民醫(yī)院及相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診的年齡為20～60歲肺結核新發(fā)病例，合計101例。按照相似年齡(±3歲)、同性別、相似學歷和職業(yè)的正常人作為頻數(shù)配比條件配以96例健康對照。制定標準的結構式調查表，由經培訓的調查員對研究對象進行個人訪談，同時收集每位研究對象5ml靜脈血，提取血清，置于-80℃超低溫冰箱中，備用。采用酶聯(lián)(夾心酶聯(lián))免疫吸附(ELISA)法測定研究對象的血清s～CAM-1、sIL-2R

3、水平。將流行病學調查資料和實驗結果雙遍錄入到Epidata3.0數(shù)據(jù)庫中，雙遍校對后，用SAS8.1和SPSSl0.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。所有的檢驗為雙側檢驗，檢驗水平為a=0.05．統(tǒng)計方法：1、采用單因素和多因素非條件Logistic回歸模型對可能影響肺結核發(fā)生的環(huán)境危險因素進行篩選，得出影響昆山市肺結核發(fā)病環(huán)境危險因素的總模型；2、用單因素方差分析方法分析比較菌陽、菌陰及健康對照人群sICAM-l與sIL-2R水平；3、研究s

4、ICAM-1、sIL-2R在全體研究對象、肺結核菌陽、菌陰及健康對照人群中的相關性，探討sICAM-1與sIL-2R指標診斷結核病的最優(yōu)靈敏度和特異度的截值點。 結果:1、多因素Logistic回歸分析提示，吸煙支數(shù)越多(OR=1.09，95％CI=1.0～1.2)，5年前攝入水果越少(OR=3.21，95％CI=1.7～6.0)、缺乏體育鍛煉(OR=7.67，95％CI=3.2～18.2)、結核病接觸史(OR=7.70，95％

5、CI=1.8～33.2)是影響肺結核發(fā)病的危險因素，并有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；5年前攝入動物類食品比較少(OR=1.84，95％CI=0.8～3.3)、居室通風環(huán)境差(OR=1.79，95％CI=0.7、4.3)、無卡介苗接種史(OR=2.20，95％CI=0.9～4.8)有增加肺結核的發(fā)病風險的趨勢，接近于統(tǒng)計學水平；2、血清slCAM-1水平在肺結核菌陽、菌陰及健康對照間存在明顯差異(F=59.95，P<0.0001)，其中菌

6、陽患者slCAM-1水平最高(530.8±165.52ng/mg)，其次為菌陰患者(473.80±179.36 ng/mg)，最低為健康對照組(277.34±0.40ng/mg)(q檢驗，P<0.05)。菌陽(3.93±2.60 ng/ml)、菌陰組血清(4.00±3.11 ng/m1)slL-2R水平明顯高于健康對照組(2.16±1.73 ng/ml)(F=13.83，P<0.0001)，但在菌陽、菌陰組無明顯差異(P>0.05)；3

7、、對整個研究對象分析，slCAM-1與slL-2R之間呈顯著的正相關關系(r=0.3566.P<0.0001)；分人群分析發(fā)現(xiàn)，只有在菌陰患者中，slCAM-1與slL-2R呈顯著的正相關關系(r=0.4639，P=0.0017)。而菌陽患者和健康人群中，兩者無明顯的線性相關關系，相關系數(shù)分別為0.0472(P=0.7397)、-0.0077(P=0.9419)。slCAM-1最優(yōu)靈敏度和特異度截值點為：364.04ng/ml，按此標準

8、，診斷結核病的靈敏度為83.0％，特異度為83.9％；sHL-2R診斷結核病的最優(yōu)靈敏度和特異度截值點為：2.49ng/ml，按此標準，診斷結核病的靈敏度為63.9％，特異度為64.8％。結論:1、預防肺結核，應大力提倡戒煙、積極參加體育鍛煉、多攝入富含維生素水果和蔬菜及減少與肺結核病人的接觸機會；參加卡介苗接種、改善居室通風環(huán)境和保證足量的動物食品攝入；2、slCAM-1、slL-2R參與肺結核的免疫活動，其量的增加可能抑制了機體的抗