1、目的：通過文獻研究和湖北省典型地區(qū)的現(xiàn)場調(diào)查，分析目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助的銜接現(xiàn)狀及存在的問題，探討兩種制度銜接的內(nèi)涵及有效策略，為完善農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)絡的建設提供科學依據(jù)。 方法： 1．文獻研究法：查閱并分析國內(nèi)外關于醫(yī)療保障制度建設的相關理論、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療救助的相關文獻。 2．典型案例研究：通過現(xiàn)場問卷調(diào)查、訪談等方法對鐘祥、咸豐、京山地區(qū)兩制度銜接狀況、問題及經(jīng)驗進行調(diào)查研究。

2、 3．統(tǒng)計分析方法：運用描述分析、卡方檢驗等統(tǒng)計學方法分析不同人群對合作醫(yī)療和醫(yī)療救助的利用及影響因素。 4．理論分析方法：運用健康貧困理論、公平理論、公共政策理論等進行理論論證。并通過比較分析和理論推理的方法提出兩制度銜接的策略。 結果： 1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的銜接的內(nèi)涵是促進公平和效率，內(nèi)容包括宏觀層面的制度安排、微觀層面的制度設計及在此過程中雙方的交流和溝通。 2．兩種制度銜接的對象主要

3、是貧困人口，而貧困家庭的特點為勞動能力低，文化層次低，經(jīng)濟水平低，健康風險高； 3．因經(jīng)濟條件差而未參合者多不是缺乏參合費用，而是缺乏承擔參合后住院補償后的自付費用。 4．貧困人口對合作醫(yī)療和醫(yī)療救助利用的因素主要在于制度設計、經(jīng)濟差異、文化及宣傳方面，其中可控能迅速改善的是制度因素。 5. 調(diào)查地區(qū)的銜接模式分為兩種：以鐘祥為代表的銜接模式采取了統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，取消了病種、就診機構、起付線等限制，并提高了補

4、償比和封頂線，較好地解決了醫(yī)療救助的利用廣度問題；以咸豐為代表的銜接模式采取了較為松散的信息溝通，并存在病種、就診機構和起付線等限制，目標人群的利用程度不足。 6．銜接過程中存在政府參與不足，醫(yī)療救助知曉率不高，基金使用不充分；兩制度之間缺乏有效溝通；目標人群的界定不完善；救助程度較低等問題。 結論： 1．影響兩制度銜接的因素主要包括政府的參與度、兩部門意識的轉變程度、兩部門信息交流程度及合作醫(yī)療制度化運行程度等

5、。 2．應由政府出面，促成新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的銜接。銜接后的制度安排由合作醫(yī)療部門擔任主要管理者，民政部門負責監(jiān)督。 3．雙方應在政府的促進下，共同舉辦各種形式有關制度建設研討和學習的交流活動，以指導具體策略的制定。 4．制度作用的目標人群，應同時關注貧困的狀態(tài)與貧困的過程。 5．合作醫(yī)療借助醫(yī)療救助金消除或者降低目標人群就醫(yī)門檻，醫(yī)療救助資金應給予二次的救助。補償方式上，醫(yī)療救助金對貧困人口的二