1、研究背景:開顱手術(shù)患者在術(shù)中及術(shù)后發(fā)生出血不止的現(xiàn)象并非罕見，其發(fā)生與手術(shù)對血液凝血及纖溶系統(tǒng)的影響密切相關(guān)。開顱手術(shù)被認(rèn)為是一種預(yù)期的腦外傷，而凝血功能異常是顱腦損傷后常見的并發(fā)癥，有文獻報道其發(fā)生率達40～76％，部分患者甚至可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，導(dǎo)致廣泛出血，造成嚴(yán)重后果，故加強開顱手術(shù)患者圍手術(shù)期凝血及纖溶功能的監(jiān)測十分重要。
　　第一部分開顱手術(shù)對血漿纖維蛋白原的影響
　　目的:探討腦外傷及腦腫瘤患者血

2、漿纖維蛋白原水平的變化及開顱手術(shù)對纖維蛋白原的影響。方法:收集本院神經(jīng)外科604例患者的凝血功能相關(guān)數(shù)據(jù)，分成腦外傷組及腦腫瘤組進行統(tǒng)計分析，對比開顱患者手術(shù)前后血小板計數(shù)(PLT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)及纖維蛋白原(FIB)的變化，并對性別、年齡、術(shù)中出血量及輸血量等因素進行分析。
　　結(jié)果:604例患者中術(shù)前血漿纖維蛋白原下降的有134例，占22.19％，其中，腦外傷患者低

3、纖維蛋白原血癥的發(fā)生率為70.91％，腦腫瘤患者為17.30％，開顱術(shù)后腦外傷患者低纖維蛋白原血癥的發(fā)生率為72.97％，腦腫瘤患者為78.79％。腦外傷及腦腫瘤患者開顱手術(shù)后PLT、FIB下降，APTT延長均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且與年齡相關(guān)(0R=1.048)。結(jié)論:腦外傷及腦腫瘤患者易出現(xiàn)低纖維蛋白原血癥，而開顱手術(shù)則可進一步加重凝血異常。
　　第二部分開顱手術(shù)對機體纖溶系統(tǒng)的影響
　　目的:探討腦腫瘤患者凝血

4、及纖溶功能的變化及開顱手術(shù)對纖溶系統(tǒng)的影響。方法:采集22例在院腦腫瘤患者開顱手術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天的血漿標(biāo)本，分別測定PLT、PT、APTT、TT、FIB、D-二聚體、凝血酶激活的纖溶抑制物(TAFI)水平，并與正常對照組進行比較，分析其變化情況。結(jié)果:腦腫瘤患者開顱手術(shù)前PLT、PT、APTT、TT、FIB、D-二聚體和FAFI結(jié)果分別為(213.77±65.48)×109/L、(10.90±0.75)s、(27.36±4.04

5、)s、(17.93±1.32)s、(2.67±1.00) g/L、(0.51±0.58) mg/L、(73.06±11.67)％，與正常對照組相比D-二聚體升高(P＜0.05)，而其余指標(biāo)兩組間無顯著差異。開顱術(shù)后第1天PLT、PT、APTT、TT、FIB、D-二聚體和FAFI分別為(175.32±73.75)×109/L、(11.78±0.86)s、(35.64±9.79)s、(18.86±2.00)s、(1.61±0.53) g/L