1、糖尿病(diabetes mullitis，DM)已經(jīng)成為一個(gè)全球性的疾病，達(dá)到近2.4億，成為全球性的重大負(fù)擔(dān)。作為糖尿病的主要并發(fā)癥之一-糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)已成為糖尿病患者致盲的首要原因。DR的病理學(xué)改變包括糖尿病微血管病變和糖尿病神經(jīng)視網(wǎng)膜的異常。相對(duì)于國(guó)內(nèi)外糖尿病視網(wǎng)膜微血管病變的基礎(chǔ)和臨床研究，糖尿病神經(jīng)視網(wǎng)膜功能的評(píng)價(jià)則十分薄弱。DR的發(fā)生不僅預(yù)示著視功能損害的開(kāi)始，同時(shí)提示其

2、結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)一視網(wǎng)膜的功能也將不可逆轉(zhuǎn)，所以早期獲得視功能相關(guān)數(shù)據(jù)非常關(guān)鍵。如何早期掌握視功能的變化以及這些變化與糖尿病病情關(guān)系的信息將有助于我們及時(shí)采取治療干預(yù)措施，遏制DR的發(fā)生和發(fā)展，從而挽救和保護(hù)糖尿病患者的視功能。我們從這一思路出發(fā)，首先從視覺(jué)對(duì)比敏感度(contrastsensitivity，CS)、色覺(jué)(colour vision)、多焦視網(wǎng)膜電圖(multi-focalelectroretinogram，mERG)等方式了解

3、糖尿病早期患者的視功能情況，不僅闡明這些手段在評(píng)估糖尿病患者視功能變化中的重要作用，而且還可以揭示與反映糖尿病病情的指標(biāo)之間的密切關(guān)系。我們將從中篩選出與視功能損害相關(guān)的指標(biāo)，為臨床治療提供全面而準(zhǔn)確的依據(jù)。
　　 目的：
　　 1.研究無(wú)臨床可見(jiàn)視網(wǎng)膜病變、矯正視力完全正常的糖尿病患者視覺(jué)對(duì)比敏感度的變化特征；
　　 2.分析糖尿病患者早期色覺(jué)損害的特征；
　　 3.探討mERG在糖尿病患者早期的改變規(guī)

4、律；
　　 4.了解糖尿病患者早期視覺(jué)對(duì)比敏感度、色覺(jué)以及mERG的異常變化與糖尿病病程、年齡及相關(guān)的生化指標(biāo)的內(nèi)在關(guān)系。
　　 方法：
　　 1.視覺(jué)對(duì)比敏感度的測(cè)試：應(yīng)用美國(guó)OPTEC6500型對(duì)比敏感度測(cè)試儀進(jìn)行糖尿病患者(72人，126眼)及對(duì)照組(45人，78眼)的無(wú)眩光條件下5個(gè)頻率的遠(yuǎn)、近距離的視覺(jué)對(duì)比敏感度測(cè)試，記錄統(tǒng)計(jì)正常組及糖尿病患者5個(gè)頻率的視覺(jué)對(duì)比敏感度范圍并比較兩組之間的差異特點(diǎn)，分析糖

5、尿病患者年齡、病程、胰島素使用時(shí)間及部分生化指標(biāo)與視覺(jué)對(duì)比敏感度異常變化的關(guān)系；
　　 2.色覺(jué)檢查：采用法國(guó)Famsworth Munsell-100型色覺(jué)測(cè)試儀，分別對(duì)糖尿病組(42人，74眼)及對(duì)照組(45人，78眼)進(jìn)行色覺(jué)測(cè)試，分析兩組之間在總錯(cuò)誤得分(total error score，TES)、√TES以及紅、綠、藍(lán)色覺(jué)的錯(cuò)誤得分及其平方根之間的差別，同時(shí)了解糖尿病患者年齡、病程、胰島素使用時(shí)間及部分生化指標(biāo)與色覺(jué)

6、異常變化的關(guān)系。
　　 3.mERG檢查：采用德國(guó)Roland RETI port21型綜合視覺(jué)電生理儀，分別對(duì)糖尿病組(19人，34眼)及對(duì)照組(17人，30眼)按同樣步驟和參數(shù)進(jìn)行檢查，對(duì)其一階響應(yīng)結(jié)果進(jìn)行分析，比較兩組間在N1波和P1波振幅上的差異，并探討糖尿病患者年齡、病程、胰島素使用時(shí)間及部分生化指標(biāo)與mERG異常變化的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 1.視覺(jué)對(duì)比敏感度：(1)糖尿病組與對(duì)照組視覺(jué)對(duì)比敏感度

7、各頻率無(wú)論在遠(yuǎn)距離還是近距離均存在顯著性差異(P<0.03)，高頻區(qū)更為明顯；(2)在糖尿病組及對(duì)照組，視覺(jué)對(duì)比敏感度同一頻率在遠(yuǎn)、近距離之間皆存在極顯著的差別(P<0.00)；(3)不同年齡組CS值的差異集中體現(xiàn)在高頻區(qū)，而不同病程組之間的差異幾乎是全頻段的，胰島素的使用時(shí)間1月內(nèi)與高頻區(qū)極顯著相關(guān)；(4)不同生化指標(biāo)與視覺(jué)對(duì)比敏感度不同頻率的變化密切相關(guān)，尤其在與快速尿蛋白/肌酐比值(albumin/cretinine ratio，

8、ACR)的關(guān)系上出現(xiàn)全頻段的極顯著性相關(guān)。
　　 2.色覺(jué)：(1)糖尿病組與對(duì)照組在紅、綠、藍(lán)色覺(jué)的錯(cuò)誤得分及其平方根之間均存在極顯著性差異(P<0.005)，其中紅色覺(jué)損害最為顯著而藍(lán)色覺(jué)最為輕微。兩組在TES以及√TES方面無(wú)差異；(2)色覺(jué)損害主要與糖尿病患者年齡和病程相關(guān)；(3)總蛋白(total protein，TP)和空腹血糖(fasting bloodglucose，F(xiàn)BG)分別與藍(lán)色覺(jué)和綠色覺(jué)損害具有顯著相關(guān)性。

9、
　　 3.mERG：(1)糖尿病患者各波振幅普遍降低而潛伏期延長(zhǎng)，主要表現(xiàn)在P1波振幅和N1波潛伏期上；(2)mERG的異常變化與糖尿病患者年齡以及胰島素使用時(shí)間相關(guān)；(3)部分生化指標(biāo)如FBG、糖化血漿蛋白等幾乎與各環(huán)別P1波的潛伏期的改變相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 1.視覺(jué)對(duì)比敏感度在糖尿病患者早期出現(xiàn)全頻段CS值下降，其中多數(shù)患者高頻段CS值的下降明顯，并與年齡及多項(xiàng)生化指標(biāo)密切相關(guān)，是評(píng)價(jià)糖尿病患者早期

10、視功能的敏感指標(biāo)?？焖貯CR升高可能屬于影響糖尿病患者早期視覺(jué)高頻段對(duì)比敏感度水平的危險(xiǎn)因素；
　　 2.紅色、綠色及藍(lán)色覺(jué)在糖尿病患者早期即出現(xiàn)損害，其中紅色、綠色覺(jué)損害更為顯著，表現(xiàn)在近半數(shù)的患者中，并與年齡、病程等密切相關(guān)，可以作為糖尿病患者早期視功能評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)。TP和FBG的升高可能分別是糖尿病患者早期藍(lán)色覺(jué)和綠色覺(jué)損害的危險(xiǎn)因素；
　　 3.mERG在糖尿病患者早期出現(xiàn)異常改變，損害的主要特征是P1波振幅的