1、目的：探討NMO與MS患者視神經及脊髓損害MRI表現的差異，為臨床診斷及鑒別診斷兩種疾病提供更多的影像學依據。 方法：對2005年12月至2008年6月，我院臨床確診或疑似NMO及MS的患者進行MRI檢查，根據影像資料、CSF及VEP結果，將滿足Wingerchuk等推薦的NMO診斷標準及MS最新McDonald診斷標準的患者納入研究對象。所有患者均進行腦部、視神經及脊髓的MRI掃描，著重比較兩組患者視神經和脊髓病灶的MRI表現

2、特點。另對32例健康自愿者進行視神經的MRI檢查，作為對照組。 結果：最終納入研究對象的NMO患者共41例，MS患者121例。（1）視神經表現：正常自愿者橫斷面像MRI顯示雙側視神經走形筆直，冠狀面T2WI抑脂像顯示部分節(jié)段視神經鞘膜腔表現為稍高信號，但橫斷面T2WI抑脂像上“雙軌樣”改變不明顯。NMO患者最常見的異常改變?yōu)門2WI抑脂像上視神經鞘膜腔信號顯著增高（41例，100％），在橫斷面上呈全程連續(xù)性“雙軌樣”改變，冠狀面

3、上呈環(huán)形改變。22例（53.7％）在急性期伴有視神經增粗或（和）扭曲，17例（41.5％）冠狀面T2WI抑脂像上可見視神經內點狀高信號表現。在緩解期，15例（36.6％）可見單側或雙側視神經變細和扭曲。本組研究結束時，在冠狀面T2WI抑脂像上共35例（80.5％）視神經內見點狀高信號影。121例MS患者中，有81例（66.9％）MRI見到視神經的異常表現，主要表現為單側（32例，26.4％）或雙側（49例，40.5％）視神經鞘膜腔信號增

4、高，橫斷面T2WI抑脂像上部分節(jié)段或全段呈“雙軌樣”改變，其中23例（28.4％）表現為視神經球后起始段視神經鞘膜腔局限性信號增高。有25例（20.7％）在急性期伴有視神經腫脹和（或）扭曲。在緩解期，有15例（12.4％）顯示視神經扭曲和變細。到本組研究結束時，在冠狀面T2WI抑脂像上共有12例（9.9％）視神經內可見點狀高信號影。（2）脊髓表現：NMO患者MRI顯示脊髓受累節(jié)段均≥3個，且常≥5個（32例，78.1％），平均受累節(jié)段為

5、7.59±4.32，其中以頸髓、頸胸髓聯(lián)合受累最多（33例，80.5％），病灶為連續(xù)性。在橫斷面T2WI上表現為脊髓外周及中央區(qū)域信號增高或伴有結節(jié)樣影，并以脊髓中央區(qū)域明顯。急性期脊髓腫脹明顯。69例MS患者MRI可見脊髓損害，其中有41例（59.4％）受累脊髓節(jié)段≥3個，平均受累節(jié)段為3.57±2.68，病灶為非連續(xù)性。在橫斷面T2WI上病灶多位于脊髓外側區(qū)域，表現為信號彌漫性增高或外側小結節(jié)樣影。急性期脊髓腫脹不明顯。兩組患者脊髓

6、受累節(jié)段數的差異有非常顯著性意義（P<0.01）。（3）以MRI冠狀面T2WI抑脂像顯示“視神經內點狀高信號影”作為視神經脫髓鞘的標準，兩組患者MRI陽性率的差異具有非常顯著性意義（p<0.01）。與VEP結果的比較，MRI顯示NMO患者視神經脫髓鞘的敏感度為94.6％，但在急性期敏感度僅為43.6％。 結論：（1）NMO與MS視神經的MRI表現具有一定差異。MRI顯示NMO患者視神經鞘膜腔信號增高（“雙軌樣”改變）、視神經腫脹