1、研究目的：
　　 1.對(duì)食管癌患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，分析食管癌患者的飲食習(xí)慣與疾病的相關(guān)性，從中發(fā)現(xiàn)高溫食物會(huì)增加食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。
　　 2.評(píng)估晚期癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，探討癌癥疼痛患者臨終階段生活質(zhì)量影響因素和干預(yù)措施，以及在接受寧養(yǎng)醫(yī)療前后的生活質(zhì)量的改變，為進(jìn)一步采取針對(duì)性的干預(yù)措施，有效改善晚期癌癥患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。
　　 材料和方法：
　　 1.采用現(xiàn)況調(diào)查法，以食物頻度問卷(9

2、4-itemfoodfrequencyquestionnaire，F(xiàn)FQ)為調(diào)查工具，通過目的抽樣，對(duì)213名食管癌患者及213名正常人群進(jìn)行飲食習(xí)慣問卷調(diào)查，了解食管癌患者的生活飲食習(xí)慣。通過卡方檢驗(yàn)，對(duì)人口特征的分布和食管癌潛在風(fēng)險(xiǎn)因素之間進(jìn)行比較;通過多變量Logistic回歸模型調(diào)整年齡、性別、教育情況、吸煙、飲酒、身體質(zhì)量指數(shù)、蔬菜和水果的混雜因素，對(duì)飲料飲用溫度的變量進(jìn)行趨勢(shì)分析，評(píng)估熱飲料溫度與食管癌之間的相關(guān)性。

3、　　 2.采用現(xiàn)況調(diào)查法，以McGill生活質(zhì)量量表中文版為調(diào)查工具，通過隨機(jī)抽樣，對(duì)汕頭市的571名生存期預(yù)計(jì)在一個(gè)月以上的晚期癌癥疼痛患者在止痛治療前后進(jìn)行問卷調(diào)查，了解癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量在接受寧養(yǎng)醫(yī)療前后的變化情況，通過配對(duì)T檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、相關(guān)性分析探討患者生活質(zhì)量的影響因素。
　　 結(jié)果：
　　 1.對(duì)食管癌患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示:
　　 (1)身體質(zhì)量指數(shù)BMI低于標(biāo)準(zhǔn)值、抽煙、酗酒、高

4、溫飲食習(xí)慣的人群更容易患食管癌。
　　 (2)食管癌的個(gè)體易感性與家族史有關(guān)。
　　 (3)在食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)中，進(jìn)食熱或非常熱的飲料比喝微溫飲料的風(fēng)險(xiǎn)高（分別為:OR=4.13，95％CI:2.13-8.05;OR=8.55，95％CI:3.67-20.94）。線性趨勢(shì)分析表明，隨著進(jìn)食飲料的溫度升高，食管癌的患病率顯著增加。
　　 (4)在食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)中，每周進(jìn)食三次以上的燒烤食品的風(fēng)險(xiǎn)顯著大于每周進(jìn)食少

5、于兩次的(OR=3.44，95％CI:1.12-8.34，p＜0.034);每周進(jìn)食三次以上油炸食物的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(OR=2.39，95％CI:1.25-6.32，p＜0.035);同時(shí)發(fā)現(xiàn)的證據(jù)表明，快速飲食習(xí)慣也能使食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)升高(OR=4.76，95％CI:2.12-7.74)。
　　 2.生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示:
　　 (1)晚期癌癥患者主要軀體癥狀影響的評(píng)估結(jié)果:影響晚期癌癥患者生活質(zhì)量因素之一為軀體癥

6、狀，前三大癥狀依次為疼痛、疲倦、食欲不振，接受寧養(yǎng)醫(yī)療后影響患者生活品質(zhì)前三大癥狀平均數(shù)值降低。寧養(yǎng)醫(yī)療前后各項(xiàng)用配對(duì)t檢驗(yàn)比較，其p值＜0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 (2)晚期癌癥患者寧養(yǎng)醫(yī)療前后心理變化狀況評(píng)估:可以表現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理變化，其依次為:憂傷、情緒低落、緊張或憂慮、想到將來害怕。其均值均＞4分，其中以憂傷最明顯，平均受影響分值為5.22±2.89，95％置信區(qū)域?yàn)?.99-5.46，寧養(yǎng)醫(yī)療后均值為4.

7、48±2.30，95％置信區(qū)域?yàn)?.59-5.04。寧養(yǎng)醫(yī)療前后各項(xiàng)比較，p值均≤0.01，有顯著差異。
　　 (3)晚期癌癥患者寧養(yǎng)醫(yī)療前后精神層面評(píng)估:由于疾病的影響，患者對(duì)存在意義、人生目標(biāo)、生命價(jià)值和對(duì)自己滿意度評(píng)估中，以人生目標(biāo)受影響最明顯，均值為5.12±2.39，寧養(yǎng)醫(yī)療后其均值降低為4.40±2.68。生命價(jià)值理解所受到影響最小，均值為4.13±1.63。寧養(yǎng)醫(yī)療前后各項(xiàng)比較p值均≤0.01，有顯著差異。

8、　　 (4)晚期癌癥患者在寧養(yǎng)醫(yī)療前后與他人關(guān)系變化影響結(jié)果:晚期癌癥患者在患病期間對(duì)家屬或社會(huì)其他人員的支持表示比較滿意，在寧養(yǎng)醫(yī)療前后無差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)與進(jìn)食食品的蒸煮的方法、進(jìn)食溫度和飲食速度有關(guān)。飲食過熱的飲料明顯增加患食道癌的風(fēng)險(xiǎn)。過多進(jìn)食高溫烹調(diào)的食品包括燒烤或油炸類食物也會(huì)導(dǎo)致食管癌。此外，飲食過快的習(xí)慣也會(huì)提高食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)性。但是飲食習(xí)慣與食管癌的組織學(xué)類型無相關(guān)性。

9、在這些食管癌患者中，罹患疾病的因素還包括消瘦及抽煙、酗酒習(xí)慣等，食管癌疾病有個(gè)體易感性和家族史有相關(guān)性。目前該研究只局限于中國(guó)的南方地區(qū)，還需要進(jìn)一步更大樣本來進(jìn)行研究調(diào)查。
　　 2.晚期癌癥患者，往往在生理、心理及精神層面受到不同程度的負(fù)面影響，總體生活質(zhì)量顯著下降。經(jīng)寧養(yǎng)醫(yī)療干預(yù)后，軀體、心理和精神層面獲得明顯改善，總體生活質(zhì)量有所提高。但在飲食方面改善卻不明顯。
　　 (1)軀體癥狀是影響患者生活質(zhì)量最重要因素。

10、影響患者最常見十種軀體癥狀依次為:疼痛、疲倦乏力、食欲不振、失眠、便秘、呼吸困難、惡心嘔吐、腹脹、水腫和發(fā)熱。其中前三種主要癥狀對(duì)患者均為中-重度影響。在寧養(yǎng)醫(yī)療后，這些癥狀對(duì)患者的影響明顯有所舒緩。因此，在寧養(yǎng)醫(yī)療中，需要重視和提高對(duì)疼痛以外的其他癥狀的處理能力和癥狀護(hù)理照顧的技能，最大程度改善各種影響晚期癌癥患者生活質(zhì)量的軀體癥狀，最大程度改善軀體癥狀是提高患者生活質(zhì)量的前提。
　　 (2)除緩解疼痛癥狀外，腫瘤患者在出現(xiàn)疾

11、病不可逆癥狀時(shí)，盡量給予舒適護(hù)理的同時(shí)給予心理舒緩，以減少因疾病惡化引起的恐慌心理。自身存在意義是在四個(gè)領(lǐng)域中得分最低的，反映了在癌痛病人中，需要更加重視病人存在的重要性，使他們能感覺到自己在家庭中的重要角色，而不是家庭的累贅，這往往需要從病人本身的宗教信仰、義工、社工等方面得到支持。在心理領(lǐng)域中，得分最高的是感到憂傷，得分最低的是想到將來很害怕。在本研究中，病人憂傷程度較高，而對(duì)未來的擔(dān)心主要是疼痛的進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致自己沒有更好的藥物可以止

12、痛治療;另一擔(dān)心是藥物的上癮性，對(duì)死亡的擔(dān)心并不多。這與中國(guó)的“認(rèn)命，順其自然”的教育有關(guān)。因此，在治療的過程中，給予合理的用藥及給予詳細(xì)的藥理解釋，加強(qiáng)患者的用藥順從性，在有效止痛治療的同時(shí)，減少患者的擔(dān)憂。在社會(huì)支持領(lǐng)域中，治療前后的滿意度都是最高的，病人對(duì)“這個(gè)世界充滿愛”“我得到關(guān)心和支持”這兩項(xiàng)都感到比較滿意。在寧養(yǎng)醫(yī)療過程前后，患者的心理狀態(tài)、自身存在意義、社會(huì)支持三個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均沒有下降，說明在寧養(yǎng)醫(yī)療過程中，盡管患者本身病