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文檔簡介
1、研究背景和意義:
乙型病毒性肝炎(簡稱“乙肝”)是危害人類健康的最主要疾病之一,據(jù)WHO報告,截至2014年7月,全球每年大約78萬人死于乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的急慢性肝臟疾病。我國現(xiàn)有的慢性乙肝病毒感染者大約9300萬人,其中慢性乙型肝炎患者大約2000萬人。自1992年起我國將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理,5歲以下兒童乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率由1992年的9.67%下降到2006年的0.96%,但15-59
2、歲年齡組人群HBsAg攜帶率仍然高達8.57%。北京市5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率由1992年的1.74%下降到2006年的0.00%,15-59歲年齡組人群HBsAg攜帶率由6.43%下降到4.31%。這些調(diào)查結(jié)果均顯示成人HBsAg攜帶率下降水平遠不及廣泛接種乙肝疫苗的兒童人群。
北京市疾病預(yù)防控制中心國家“十二五”艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治項目結(jié)合2014年朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展的社區(qū)診斷調(diào)查,在朝陽區(qū)的43個
3、社區(qū)進行了乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查,以了解朝陽區(qū)乙肝流行現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素,探索未來能否利用定期開展的社區(qū)診斷調(diào)查進行社區(qū)成人乙肝病毒感染狀況監(jiān)測,并嘗試在乙肝表面抗原、表面抗體(抗-HBs)雙陰性(以下簡稱“乙肝雙陰性”)成人中開展乙肝疫苗接種服務(wù)。
目的:
了解2014年北京市朝陽區(qū)18歲及以上成人乙型肝炎病毒表面抗原和表面抗體流行狀況及其相關(guān)影響因素,探討在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展成人乙肝雙陰性篩查和乙肝疫苗接種的可行性
4、。
方法:
整個研究包括乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查,乙肝血清學(xué)檢測結(jié)果告知及實施乙肝疫苗接種兩部分。
1、乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查:在朝陽區(qū)43個社區(qū)2014年社區(qū)診斷調(diào)查問卷中,對18歲以上成人加入乙肝相關(guān)內(nèi)容并采集5ml靜脈血進行HBsAg和抗-HBs檢測。問卷調(diào)查工作采用集中或入戶調(diào)查方式由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)居委會工作人員完成。HBsAg和抗-HBs血清學(xué)檢測采用北京萬泰生物技術(shù)公司提供的酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELIS
5、A)試劑雙抗體夾心法,由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實驗室完成。
本文對完成18歲及以上成人HBsAg或抗-HBs檢測1000份以上的社區(qū)數(shù)據(jù)采用SAS9.3進行分析。用logistic回歸模型對HBsAg陽性率進行單因素和多因素回歸分析。所有統(tǒng)計學(xué)檢驗均以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)顯著性判斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查社區(qū)組織實施過程和檢測結(jié)果告知及雙陰人群乙肝疫苗接種工作:(1)抽取三個社區(qū)作為典型社區(qū),采用現(xiàn)場觀察記錄或訪
6、談(電話或當(dāng)面訪談)工作人員的方式收集社區(qū)如何組織調(diào)查和體檢,如何向受檢者反饋體檢結(jié)果以及如何動員、實施乙肝雙陰性成人乙肝疫苗接種等有關(guān)信息,描述三個社區(qū)開展乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查和疫苗接種的過程及其優(yōu)缺點;(2)依據(jù)各社區(qū)2013年12月至2015年1月上報至朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心的疫苗接種數(shù)據(jù),描述并比較不同類型社區(qū)乙肝疫苗接種情況。
結(jié)果:
1.調(diào)查對象的基本人口學(xué)特征
從2013年12月至2015年1
7、月朝陽區(qū)全部42個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,完成18歲及以上成人HBsAg或抗-HBs檢測1000人以上的有35(83.33%)個,其中完成2500人的社區(qū)為20(47.62%)個。這35個社區(qū)中包含了朝陽區(qū)全部19個地區(qū)社區(qū),另外16個為街道社區(qū),占全部街道社區(qū)的約70%。
上述35個社區(qū)納入分析調(diào)查對象共78100名,平均年齡53歲,男性占42.43%;職業(yè)分布上以離退休人員比例最高(40.87%),其次是商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員(17
8、.81%);北京戶籍占73.12%,其中大于50歲人群占66.83%,而外地戶籍以小于50歲者為主(65.29%);來自地區(qū)社區(qū)的調(diào)查對象占54.25%。
2.乙肝表面抗原、表面抗體分布特征
35個社區(qū)HBsAg粗陽性率2.24%(95%CI:2.13%-2.34%),以40-44歲年齡組陽性率最高3.00%(95%CI:2.56%-3.44%),18-24歲年齡組最低1.69%(95%CI:1.29%-2.09%)
9、;男性HBsAg陽性率略高于女性(2.45% vs.2.07%,P<0.01);農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員,生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員,商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員,未就業(yè)人員的HBsAg陽性率都在2.00%以上,高于國家機關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責(zé)人,辦事人員和有關(guān)人員,專業(yè)技術(shù)人員,軍人等,職業(yè)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=58.77,P<0.01);35個社區(qū)間HBsAg陽性率差距較大,最高10.68%,最低0.24%。將社區(qū)按照街道和地區(qū)劃分后,
10、地區(qū)社區(qū)平均HBsAg陽性率高于街道社區(qū)(2.44%vs.1.98%,P<0.01)。京籍調(diào)查對象HBsAg陽性率低于外地戶籍者(1.97% vs.2.98%,P<0.01)。
35個社區(qū)乙肝表面抗體總陽性率為30.85%(95%CI:30.53%-31.18%),最高和最低年齡組分別為18-24歲組(38.10%,95%CI:36.58%-39.61%)和75-歲組(28.88%,95%CI:27.62%-30.15%)。<
11、br> 35個社區(qū)HBsAg、抗-HBs總雙陰性率66.96%(95%CI:66.69%-67.35%),各年齡組相差不大;抗-HBs水平(7.71%-53.82%)以及HBsAg、抗-HBs雙陰性率(43.54%-91.06%)社區(qū)間差異很大;抗-HBs水平各職業(yè)人群除軍人外,都在30.00%左右,差異不大。
3.乙肝表面抗原陽性率影響因素分析
單因素分析結(jié)果顯示,HBsAg陽性率危險因素有:35-54歲中青年、
12、男性、地區(qū)社區(qū)、外地戶籍、有乙肝既往史、有乙肝家族史、血制品使用史、手術(shù)史(P值均小于0.05)。
將年齡、性別、社區(qū)性質(zhì)、戶籍、乙肝既往史、乙肝家族史、血制品使用史、乙肝疫苗接種史、手術(shù)史納入多因素分析模型,分析結(jié)果顯示,HBsAg陽性率的獨立危險因素有男性、年齡35歲以上、地區(qū)社區(qū)、外地戶籍、有乙肝既往史、乙肝家族史。
多因素調(diào)整后社區(qū)間HBsAg調(diào)整陽性率差異仍舊明顯,33個社區(qū)HBsAg調(diào)整陽性率變動在0.2
13、3%-3.73%之間,一個社區(qū)HBsAg調(diào)整陽性率接近0%,但是有一個社區(qū)HBsAg調(diào)整陽性率仍舊高達9.85%。
4.各社區(qū)開展乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查和乙肝血清學(xué)結(jié)果告知及乙肝疫苗接種的方式和結(jié)果不同。在有疫苗接種數(shù)據(jù)的31個社區(qū)中,平均乙肝疫苗第一針接種率27.20%;僅有15個社區(qū)已經(jīng)開展第三針疫苗接種,平均第三針接種率7.07%。街道社區(qū)第一、二、三針接種率都低于地區(qū)社區(qū)。每個社區(qū)接種率高低與社區(qū)需接種的雙陰人數(shù)關(guān)系不大
14、。
結(jié)論:
北京市朝陽區(qū)HBsAg流行率已處在中等偏低水平,但中老年和外地戶籍人群HBsAg陽性率相對較高;各社區(qū)HBsAg、抗-HBs陽性率差距較大的原因有待進一步探討。
本研究顯示,男性、年齡35歲以上、地區(qū)社區(qū)、外地戶籍、有乙肝既往史和乙肝家族史是HBV感染的獨立危險因素。
經(jīng)過9-14個月的工作,社區(qū)成人乙肝疫苗三針全程接種率仍舊很低。
如何進一步降低朝陽區(qū)成人乙肝病毒感染水平,
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