1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度相比，在政府責(zé)任、投入方式、以縣為單位的大病統(tǒng)籌模式、管理體制、監(jiān)督體制等方面都有很多創(chuàng)新的地方。本課題就是在這一背景下，研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點，結(jié)合現(xiàn)有評價進展，借鑒綜合評價的原理與方法，利用定性和定量方法篩選部分代表性常規(guī)指標(biāo)，組成評價體系，并以這些指標(biāo)建立監(jiān)測控制區(qū)域，實現(xiàn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行情況的實時監(jiān)測，達到實時控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的。在做好這些工作的基礎(chǔ)上，對山東省嶗山區(qū)等2

2、0個試點縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況進行綜合評價，并建立監(jiān)測控制點，動態(tài)觀察指標(biāo)的代表性和評價效果，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)、政府行政部門監(jiān)督和評價合作醫(yī)療提供方法學(xué)指導(dǎo)和政策建議。 本研究在對山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施基本情況評價的基礎(chǔ)上，根據(jù)建立評價體系的原理、原則和標(biāo)準，在文獻復(fù)習(xí)和專家咨詢的基礎(chǔ)上，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)生的條件、過程和結(jié)果，從112項指標(biāo)中初選了參合率等34個評價指標(biāo)，并計算20個試點縣34個指標(biāo)的結(jié)果

3、，從籌資、受益、補償、管理費等方面進行了指標(biāo)的分析與評價；以補償比為重點，結(jié)合籌資標(biāo)準和補償方案，分析了嶗山等6個試點縣的資金運營情況。 研究然后考慮到樣本量大小、指標(biāo)較多和指標(biāo)間內(nèi)在相關(guān)性，從指標(biāo)重要性和可操作性性利用專家咨詢法，將7個領(lǐng)域34個指標(biāo)整合為4個領(lǐng)域18個指標(biāo)；從敏感性角度選用離散趨勢法排除了合作醫(yī)療補助金到位率等指標(biāo)，保留了28個指標(biāo)；從指標(biāo)的代表性應(yīng)用指標(biāo)聚類法將32個指標(biāo)篩選收斂為5類23個指標(biāo)；最后聯(lián)合

4、篩選出了可操作性強、敏感性高的13項常規(guī)指標(biāo)，并利用樣本聚類法和等效性檢驗驗證了籌資率等13項指標(biāo)與34項指標(biāo)的吻合程度，認為13項指標(biāo)能夠代表34個指標(biāo)。 指標(biāo)篩選后，利用95％正常值范圍和百分位數(shù)法對13項指標(biāo)模擬并建立了紅、黃、綠3個監(jiān)測控制區(qū)域，分析了指標(biāo)間的關(guān)系，以籌資和透支為著眼點綜合分析了各方面影響因素。 在指標(biāo)初選、終選、監(jiān)測控制區(qū)域建立和影響因素分析的基礎(chǔ)上，研究對20個試點縣應(yīng)用因子分析法提取公

5、因子，計算因子得分和綜合得分并進行結(jié)果排序；對20個試點縣13項指標(biāo)分籌資與費用負擔(dān)、參合情況、受益程度和基金使用4類進行綜合評價。從綜合排比的情況來看，萊山、五蓮和嶗山評價效果最好，平均得分376.25；從分類排比的情況來看，4類中前5名(萊山、五蓮、嶗山、諸城、廣饒)每一類的排名基本與綜合排比的名次是一致的，每一類的指標(biāo)都較好地體現(xiàn)了籌資與費用負擔(dān)、參合情況、受益程度和基金使用。論文還結(jié)合監(jiān)測控制區(qū)域、指標(biāo)間關(guān)系和不同影響因素，分析

6、了招遠、安丘透支，青州參合率低的原因和影響因素，達到實時控制合作醫(yī)療指標(biāo)變化的目的。為了進一步證實13項指標(biāo)的代表性、有效性和方法的評價效果，研究挑選了嶗山區(qū)等7個山東省首批試點縣作為動念監(jiān)測控制點，利用上述研究結(jié)果在實際工作中進行觀察驗證，并以青州為個案進行了詳細分析。結(jié)果表明：13項指標(biāo)較為可靠地反映了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際情況，因子分析評價法在縣級層次隨著合作醫(yī)療的持續(xù)運行適合做時間序列分析。 最后，根據(jù)綜合評價情況分6個

7、方面進行了討論，并建議如下： 1．原始信息資料要盡量保持完整一致，在對指標(biāo)統(tǒng)一認識的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一控制部分常規(guī)統(tǒng)計報表指標(biāo)，并建立合作醫(yī)療監(jiān)督監(jiān)測控制預(yù)警系統(tǒng)。 2．指標(biāo)的篩選應(yīng)以定性和定量方法聯(lián)合篩選，根據(jù)實際情況，或以定性方法為主，或以定量方法為主。 3．評價體系的建立和指標(biāo)的分類，要根據(jù)研究目的和內(nèi)容確定，不要大而全或小而全；為減少偏倚，便于量化分析，指標(biāo)的來源要以定量指標(biāo)為主。 4．客觀指標(biāo)必須建

8、立在真實、可靠、有效的基礎(chǔ)上，要歷史的全面的綜合的冷靜的去思考和操作合作醫(yī)療。 5．對于篩選的指標(biāo)和確定的評價方法，應(yīng)跟蹤觀察其與實際情況的符合程度，不斷模擬試用，最終選用比較理想的指標(biāo)和方法來實現(xiàn)對工作的管理和控制。 本研究的主要結(jié)論是： 1．在初選34個指標(biāo)的基礎(chǔ)上，利用專家咨詢法、離散趨勢法和聚類分析法單獨篩選后，聯(lián)合篩選出了可操作性強、敏感性高的13項常規(guī)指標(biāo)，并利用樣本聚類法和等效性檢驗驗證了籌資率等

9、13項指標(biāo)與34項指標(biāo)的吻合程度，認為13項指標(biāo)能夠代表34項指標(biāo)。 2．對13項指標(biāo)建立了監(jiān)測控制區(qū)域，分析了指標(biāo)間的關(guān)系，以籌資和透支為著眼點分析了各方面影響因素。 3．對20個試點縣應(yīng)用因子分析法進行了綜合評價。從綜合排比的情況來看，萊山、五蓮和嶗山評價效果最好，平均得分376.25；從分類排比的情況來看，每一類的指標(biāo)都較好的體現(xiàn)了籌資與費用負擔(dān)、參合情況、受益程度和基金使用。 4．對嶗山區(qū)等7個山東省首批

10、試點縣建立了動態(tài)監(jiān)測控制點，利用上述研究結(jié)果在實際工作中進行觀察驗證。結(jié)果表明：13項指標(biāo)較為可靠地反映了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際情況，因子分析評價法在縣級層次隨著合作醫(yī)療的持續(xù)運行適合做時問序列分析。 本研究的創(chuàng)新與不足是： 創(chuàng)新之處： 理論上的創(chuàng)新：整個研究針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點和內(nèi)容，利用綜合評價的原理和方法，突破以前研究就評價而評價，做到評價在工作中的可持續(xù)性和合作醫(yī)療的實時控制。如指標(biāo)篩選后監(jiān)測控制區(qū)域的

11、建立和影響因素的分析，因子分析綜合評價和監(jiān)測控制點的建立。 思路上的創(chuàng)新：針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點和內(nèi)容，構(gòu)建了一個從不同方法指標(biāo)篩選、指標(biāo)代表性驗證、監(jiān)測控制區(qū)域建立、影響因素分析、綜合評價到現(xiàn)場驗證的完整的邏輯思維框架。 方法上的創(chuàng)新：本研究利用三種方法共同篩選指標(biāo)，保證了指標(biāo)的代表性、獨立性、敏感性和可操作性。指標(biāo)監(jiān)測控制區(qū)域的建立和影響因素的分析，有利于實時控制合作醫(yī)療，而因子分析法綜合評價能夠保證在門診受益的基