1、目的： 優(yōu)化MRI對宮頸癌的成像序列，評價MRI成像，尤其是擴散加權成像(diffusion weighted　 imaging，DWI)及動態(tài)增強掃描(dynamic contrast enhancement，DCE)在宮頸癌診斷、分期中的價值,并初步探討宮頸癌定量數據ADC值、ARSI％及MRSI％與分期的相關性，以進一步提高MRI分期的準確率。 材料和方法： 對40例經刮片擬診為宮頸癌患者進行MRI檢查，其

2、中20例于檢查后1周內手術。年齡43.7±2.8歲。采用GE Signa MR/I 1.5T及GE signa 1.5T HD echospeed MRI超導型掃描儀，進行常規(guī)MRI平掃(T1 WI、抑脂T2WI)及動態(tài)增強掃描，其中27例行DWI掃描。記錄MRI影像表現及不同方位、不同序列結構顯示評價結果，計算不同序列圖像對比噪聲比(contrast to noise ratio，CNR)。在GE Functool 4.3工作站后處理

3、獲得ADC值(apparent diffusion coeffcient，ADC)及時間信號曲線(Time-Intensity Curve，TIC)，計算動脈期相對信號增強率(arterial phase relative slgnal increasc，ARSI％)和最大相對信號增強率(maxireal relative signal increase,MRSI％)。對手術治療患者記錄術后病理類型、分化程度及浸潤深度，無法手術者對照臨

4、床綜合分期進行判斷。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對所得各參數進行t檢驗或單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果： 1．39例(除外1例原位癌無陽性發(fā)現)宮頸癌均表現為實性腫塊，34例(87.2％)表現為T1 WI等信號、T2WI高信號，27例進行DWI檢查病灶均表現為高信號。DCE顯示16s時39例病灶均有強化，延遲掃描31 例(79.5％)例病灶中心造影劑退出。病灶與周圍正常組織在動脈早期

5、信號對比最為明顯，隨時相增加其間信號對比逐漸減小。14例宮旁異常表現為T1 WI低信號、T2WI、DWI高信號索條影，11例(78.6％)在動態(tài)增強掃描各時相與病灶同步強化。 2．T2WI橫軸位及矢狀位、DWI橫軸位、增強掃描矢狀位對于病灶的顯示優(yōu)于其他：T1WI、DWI橫軸位及增強掃描冠狀位對宮旁組織顯示較佳。DWI上顯示病灶CNR明顯高于T1WI和T2WI。 3．20例手術患者的MRI分期與病理對照準確率為85％(1

6、7/20)，對基質環(huán)完整性判斷的準確率為100％；未手術的20例對照臨床綜合分期符合率55％(11/20)。 4．腫瘤組織ADC值1.21±0.47低于正常組織2.34±0.23(P<0.05)，以部分形態(tài)學指標分組ADC值差異有統(tǒng)計學意義。ARSI％腫瘤組織1.28±0.37高于正常組織0.68±0.44(P<0.05)，而MRSI％差異無顯著性。直徑>3cm組ARSI％和MRSI％均高于≤3em組，伴宮旁浸潤組高于病灶局限組

7、，差異有統(tǒng)計學意義。 結論： 1．MRI多方位、多序列成像能清楚顯示宮頸癌病灶及宮旁組織。宮頸癌MRI檢查應常規(guī)選用橫軸位T1WI、橫軸位及矢狀位T2WI、橫軸位DWI、矢狀位動態(tài)增強掃描及冠狀位延遲掃描。 2．本組研究中，得到手術證實的Ⅱb期以內宮頸癌患者MRI分期的準確率為85％，對基質環(huán)完整性判斷的準確率為100％，MRI可以為治療方案的制定提供指導性信息。 3．本研究認為，DWI具有較高的CNR，

8、較常規(guī)MRI更容易發(fā)現病變，因此在評價I b期前的宮頸癌方面DWI可能會有一定的價值。ADC值與部分提示惡性的形態(tài)學指標有關，提示DWI能反映更多病灶細節(jié)信息，這也為DWI應用于宮頸癌的特異性診斷提供了可能。 4．宮頸癌MRI動態(tài)增強掃描表現為動脈早期腫瘤強化，與正常組織間能產生良好的信號對比，有利于進一步提高小病灶的檢出率；隨時間延遲強化更明顯，延遲掃描造影劑退出。以腫瘤大小、有無宮旁浸潤分組ARSI％及MRSI％的差異有統(tǒng)計