1、<p>　　急性腦實質(zhì)內(nèi)出血的磁共振擴散加權(quán)成像</p><p>　　【摘要】 目的 探討急性腦實質(zhì)內(nèi)出血的磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)表現(xiàn)及其發(fā)生機制。方法 對臨床癥狀出現(xiàn)后12 h內(nèi)行DWI檢查的17例急性腦實質(zhì)內(nèi)出血病人的DWI及ADC圖進行觀察分析。結(jié)果17例急性腦出血中，在DWI上9例表現(xiàn)為中央低信號，周邊不規(guī)則高信號；6例表現(xiàn)為中央不均質(zhì)高信號，周邊見低信號；2例表現(xiàn)為高、低混雜信號。在b

2、=0時的基礎(chǔ)采集像上11例表現(xiàn)為明顯的低信號，其中6例于低信號區(qū)內(nèi)可見間雜的等、高信號；6例表現(xiàn)為等信號，周圍見不規(guī)則的低信號環(huán)。在ADC圖上15例表現(xiàn)為不均質(zhì)的低信號。結(jié)論 結(jié)合ADC圖及b=0的基礎(chǔ)采集像，DWI能夠?qū)毙阅X實質(zhì)內(nèi)出血作出準確診斷。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 磁共振成像 彌散 腦出血 診斷 </p><p>　?。跘BSTRACT］ObjectiveTo i

3、nvestigate the manifestations and mechanism of acute intracerebral hemorrhage on diffusionweighted MR imaging (DWI). MethodsDWI was performed for patients with acute intracerebral hemorrhage (n=17) within 12 hours after

4、 the onset of symptoms. Both the DWI and ADC map were analysed to investigate the manifestations and the mechanism of the disease. ResultsOn DWI, among the 17 patients, nine were found with low signal in the centre and i

5、rregular outer high signal, six with </p><p>　?。跭EY WORDS］diffusion magnetic resonance imaging; cerebral hemorrhage； diagnosis </p><p>　　磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）已被廣泛應(yīng)用于急性、超急性腦梗死的診斷，而有關(guān)急性腦實質(zhì)內(nèi)出血的DWI表現(xiàn)國內(nèi)、外均少

6、見報道［1,2］。由于急性腦實質(zhì)內(nèi)出血與急性腦梗死的臨床癥狀相似，而治療方法完全不同，因此二者的鑒別非常重要。本文對急性腦實質(zhì)內(nèi)出血的DWI表現(xiàn)進行了觀察，并對其發(fā)生機制進行了探討。 </p><p><b>　　1 對象和方法 </b></p><p>　　1.1 一般資料 </p><p>　　本組17例急性腦實質(zhì)內(nèi)出血的病人均在臨床癥

7、狀出現(xiàn)12 h內(nèi)行磁共振（MR）檢查，且均在MR檢查后15 min內(nèi)行CT檢查證實。其中男11例，女6例，年齡46～69歲，平均58.7歲。 </p><p>　　1.2 MR檢查 </p><p>　　DWI檢查應(yīng)用Siemens 1.5 T全身MR掃描系統(tǒng)（Magnetom Sonata,Syngo MR 2000B），標準頭線圈。掃描參數(shù)：TR=3 100 ms，TE=96 ms，

8、層厚5 mm，間隔1 mm，F(xiàn)OV＝230 mm×201 mm，矩陣128×128。 </p><p>　　DWI掃描選用三方向成像（b=0，1 000 s/mm2，擴散敏感梯度分別施加于層面選擇、頻率編碼及相位編碼方向），在線生成traceDWI圖和traceADC圖，在ADC圖像上可以直接測量感興趣區(qū)（ROI）的表觀擴散系數(shù)（ADC）。 </p><p>　　1

9、.3 CT檢查 </p><p>　　使用Siemens Sensation 16層螺旋CT掃描儀。掃描參數(shù)：120 kV，200 mA，層厚10 mm，間隔10 mm，矩陣256×256。 </p><p>　　2 結(jié) 果 </p><p>　　2.1 CT表現(xiàn) </p><p>　　17例急性腦出血均位于腦基底核區(qū)，

10、其中右側(cè)10例，左側(cè)7例。CT上均表現(xiàn)為圓形或類圓形高 密度影，密度均勻，CT值（75.1±6.7）Hu，周邊無明顯水腫，鄰近結(jié)構(gòu)可見受壓移位。 </p><p>　　2.2 DWI表現(xiàn) </p><p>　　在DWI上，9例表現(xiàn)為中央低信號，周邊不規(guī)則高信號；6例表現(xiàn)為中央不均質(zhì)高信號，周邊見低信號；2例表現(xiàn)為高、低混雜信號。 </p><p>　　在

11、b=0時的基礎(chǔ)采集像上，11例表現(xiàn)為明顯的低信號，其中6例低信號區(qū)內(nèi)可見間雜的等、高信號；6例表現(xiàn)為等信號，周圍見不規(guī)則低信號環(huán)。 </p><p>　　在ADC圖上，15例表現(xiàn)為不均質(zhì)的低信號，2例表現(xiàn)為高、低混雜信號。其中12例于周邊可見不規(guī)則高信號；血腫內(nèi)的平均ADC值為（41.98±16.96）×10－5 mm2/s，與急性腦梗死區(qū)平均ADC值［另一研究，為（45.07±11

12、.13）×10－5 mm2/s］之間差異無統(tǒng)計學意義（t=1.053，P&gt;0.05）。周邊水腫區(qū)的平均ADC值為（128.40±20.97）×10－5 mm2/s。 </p><p>　　3 討 論 </p><p>　　一般認為，CT對急性腦實質(zhì)內(nèi)出血的敏感性要高于MRI，常規(guī)MR很難診斷24 h內(nèi)的出血，因而常規(guī)CT更常被用于腦出血的

13、診斷［3］。但是，隨著MR對急性缺血性卒中評估價值的肯定以及MR檢查的普及，能否應(yīng)用MR對卒中疑似病人進行一站式診斷成為神經(jīng)放射學家們關(guān)注的一個焦點，因為這樣可以避免先行CT檢查排除出血性卒中后再進行MR檢查來對急性缺血性卒中進行評估。已有研究表明，對于探測不同類型的顱內(nèi)出血，通過合理地應(yīng)用MR掃描技術(shù)，MR的價值與CT相當或者比CT更敏感，尤其是對于硬膜下、蛛網(wǎng)膜下隙以及腦室內(nèi)出血［4～6］。 </p><p>

14、;　　目前關(guān)于DWI對急性、超急性缺血性卒中的評估價值已經(jīng)非?？隙ǎ顷P(guān)于DWI對腦實質(zhì)內(nèi)出血的診斷價值目前報道較少，而且涉及的病例數(shù)也很少［1,7］。一般認為，急性腦出血區(qū)ADC值下降，在DWI上主要表現(xiàn)為高信號，內(nèi)可見不均質(zhì)的低信號成分。高信號可能與收縮的血凝塊內(nèi)擴散下降有關(guān)，低信號的成分由脫氧血紅蛋白產(chǎn)生。本研究中出血DWI表現(xiàn)與文獻不完全一致，其中只有6例在DWI上表現(xiàn)為不均質(zhì)高信號，ADC圖上呈低信號。9例表現(xiàn)為DWI上中央

15、區(qū)低信號，周邊環(huán)形或不規(guī)則高信號，而在ADC圖上亦表現(xiàn)為中央?yún)^(qū)低信號，周邊環(huán)形高信號。這9例出血量均較少，在b=0時的DWI上均表現(xiàn)為明顯的低信號，可能是含氧血紅蛋白已經(jīng)完全或大部分轉(zhuǎn)化為脫氧血紅蛋白，DWI上的低信號不僅與擴散的下降有關(guān)，也與脫氧血紅蛋白的順磁性效應(yīng)有關(guān)。病變周邊的高信號可能由出血周圍腦組織的水腫所致。這也說明，在腦出血的急性期即有從含氧血紅蛋白向脫氧血紅蛋白的轉(zhuǎn)換。本文1例在DWI上表現(xiàn)為混雜信號，在ADC圖上亦表現(xiàn)

16、為混雜信號，ADC值最低為0.304×10-3 mm2/s，而最高可達1.052×10-3 mm2/s，表明局部ADC值的升高</p><p>　　梯度回波序列使用翻轉(zhuǎn)的讀出梯度而不是180°復(fù)相射頻脈沖來產(chǎn)生回波，因此對于出血時產(chǎn)生的順磁性物質(zhì)引起的磁場不均勻性高度敏感。血腫在梯度回波序列上會造成明顯的低信號區(qū)，范圍明顯大于常規(guī)T2加權(quán)像。已有研究表明，通過常規(guī)MR的自旋回波序列與

17、梯度回波序列的結(jié)合，MRI可以和CT一樣對急性期出血進行診斷［8～11］。而且MRI在確定急性腦出血的病因方面也明顯優(yōu)于CT，對于腦動、靜脈畸形、動脈瘤等都有非常重要的價值。b=0時的DWI像（即EPIT2*WI）具有梯度回波序列對出血敏感的特點，本研究的17例腦出血中11例呈明顯的低信號，6例出現(xiàn)明顯的低信號環(huán)。另外,EPIT2*WI序列掃描時間明顯短于梯度回波序列，理論上講應(yīng)該適合于急性腦出血的診斷。但是由于EPIT2*WI的

18、空間分辨率低，已有文獻報道EPIT2*WI對腦出血的敏感性低于梯度回波序列［12］。我們認為，對于明顯躁動的病人，可以考慮使用EPIT2*WI序列，利用其高的時間分辨率來去除由活動而引起的偽影。另外，在應(yīng)用梯度回波序列或EPIT2*WI進行腦出血的評估時，也應(yīng)該認識到這種序列本身的一些局限性，由于對順磁性效應(yīng)特別敏</p><p>　　本研究還表明，單純用ADC值的測量不能直接鑒別急性腦實質(zhì)內(nèi)出血與急性腦梗

19、死，但在ADC圖上，血腫的周邊往往可見由水腫引起的高信號環(huán)。 </p><p>　　總之，通過結(jié)合ADC圖及b=0的DWI基礎(chǔ)采集像，同時根據(jù)病變的部位及形態(tài)，DWI能夠?qū)毙阅X實質(zhì)內(nèi)出血作出準確診斷。 </p><p><b>　　【參考文獻】 </b></p><p>　　［1］EBISU T, TANAKA C, UMEDA M, et

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