1、<p>　　2015年我院質(zhì)子泵抑制劑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)分析</p><p>　　摘要：目的 分析我院質(zhì)子泵抑制劑使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 隨機(jī)抽取我院2015年住院部4～6月使用質(zhì)子泵抑制劑醫(yī)囑180份，對(duì)該類(lèi)藥物使用適應(yīng)癥、用法用量、相互作用、給藥途徑及療程等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和分析。結(jié)果 質(zhì)子泵抑制劑使用合格率58.3%，主要問(wèn)題是無(wú)適應(yīng)癥用藥、相互作用、劑型選擇不當(dāng)及療程過(guò)長(zhǎng)。結(jié)論 我院質(zhì)子泵抑制劑存在

2、諸多不合理之處，亟待改進(jìn)。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：質(zhì)子泵抑制劑；專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；合理用藥 </p><p>　　質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）又稱(chēng)H+-K+-ATP酶抑制劑，對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌及組胺、進(jìn)食等多種刺激引起的酸分泌有顯著的抑制效應(yīng)，由于其作用機(jī)制獨(dú)特、作用強(qiáng)大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，自上世紀(jì)80年代問(wèn)世以來(lái)得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。然而近年來(lái)，PPIs

3、的過(guò)度使用所帶來(lái)的安全性問(wèn)題也越來(lái)越受到關(guān)注[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，PPIs有相當(dāng)一部分使用不合理，增加不良反應(yīng)的同時(shí)也加重了患者負(fù)擔(dān)。我院PPIs的使用數(shù)量及頻次也在逐年增加，為了了解我院PPIs使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥，我院臨床藥師對(duì)近3月PPIs使用情況進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　1資料與方法 </b></p><p>　　利

4、用醫(yī)院信息系統(tǒng)，提取2015年4～6月使用過(guò)PPIs的住院病歷，每個(gè)月隨機(jī)抽取60份，根據(jù)相關(guān)PPIs說(shuō)明書(shū)、相關(guān)權(quán)威臨床指南共識(shí)和文獻(xiàn)，按照處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（ 試行） 的要求對(duì)該類(lèi)藥物的適應(yīng)癥、用法用量、相互作用、給藥途徑及療程等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和綜合分析。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　180份醫(yī)囑中PPIs使

5、用合理的有105份，合格率58.3%，不合理現(xiàn)象主要包括無(wú)適應(yīng)癥用藥、給藥途徑問(wèn)題、使用療程過(guò)長(zhǎng)及重復(fù)用藥等，見(jiàn)表1。 </p><p><b>　　3 分析與討論 </b></p><p>　　3.1無(wú)適應(yīng)癥用藥 參照藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)文獻(xiàn)，PPIs的適應(yīng)證為：消化性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征；應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的急性胃粘膜損傷、非甾體抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷；高

6、危人群應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防[3]。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，PPIs除了用于消化性潰瘍及聯(lián)用抗菌藥物根治幽門(mén)螺桿菌，臨床應(yīng)用最多的是預(yù)防性應(yīng)用。預(yù)防性用藥主要包括應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防、化療止吐、預(yù)防非甾體類(lèi)抗炎藥相關(guān)性潰瘍及使用激素時(shí)護(hù)胃。我院PPIs應(yīng)用最多的是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，特別是在外科圍手術(shù)期，無(wú)論患者是否存在應(yīng)激性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)因素，都給予PPIs。如胃腸外科的腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)；骨科的四肢長(zhǎng)管骨骨折切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)、全膝關(guān)

7、節(jié)置換術(shù)、骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等；甲乳外科的腔鏡輔助下單側(cè)甲狀腺全部切除術(shù)、單側(cè)乳腺單純切除術(shù)等，這些手術(shù)在做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備前提下，術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率是非常低的，故不建議患者預(yù)防性使用PPIs。 </p><p>　　3.2給藥途徑問(wèn)題 對(duì)擬行重大手術(shù)的患者，估計(jì)術(shù)后有并發(fā)應(yīng)激性潰瘍可能者，可在圍手術(shù)前口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內(nèi)pH值[3]。在預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)，應(yīng)首選口服制劑，高危人群患者中不能經(jīng)口服途

8、徑給藥的，方可考慮靜脈給 藥[4]。但我院醫(yī)囑分析顯示，大多數(shù)患者使用靜脈滴注方式給藥，且有些病區(qū)選擇在術(shù)后使用，這都是不合理的。對(duì)于能耐受口服的患者應(yīng)以口服為主，而不應(yīng)憑患者是否住院來(lái)選擇用藥劑型。 </p><p>　　3.3使用療程過(guò)長(zhǎng) 對(duì)于十二指腸潰瘍患者一般連續(xù)服用4～6 w，胃潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征患者一般連續(xù)服用6～8 w，而對(duì)于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的患者，由于其多發(fā)生于原發(fā)疾病后的3～5 d內(nèi)

9、，目前尚無(wú)明確的預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的停藥指征，建議在患者病情穩(wěn)定可接受腸道營(yíng)養(yǎng)或已進(jìn)食、臨床癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房后可逐漸停藥[3]。長(zhǎng)期使用PPIs也增加了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如可使感染發(fā)生率增高、影響微量元素及維生素的吸收、影響鈣吸收和骨轉(zhuǎn)換等[5]。 </p><p>　　3.4重復(fù)用藥和相互作用 在醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)，有部分醫(yī)生習(xí)慣靜脈滴注一種PPI同時(shí)口服另一種PPI，可能考慮抑酸效果不理想或預(yù)防夜間酸突破[

10、6]。但是從合理用藥的角度來(lái)看，兩種PPI聯(lián)用是不合理的，會(huì)增加不良反應(yīng)和造成醫(yī)療浪費(fèi)[7]。在臨床PPIs和氯吡格雷聯(lián)用的情況比較常見(jiàn)，PPIs 大部分都是通過(guò)肝藥酶CYP450（CYP2C19和CYP3A4）代謝和清除，PPIs不僅是CYP2C19的底物，也是它的抑制劑[8]。而氯吡格雷為前體藥物，必須經(jīng)過(guò)CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物才具有抗血小板聚集的活性，與奧美拉唑等主要通過(guò)CYP2C19代謝的PPI聯(lián)用會(huì)降低氯吡格雷的抗凝效果

11、，增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氯吡格雷若需要同PPIs聯(lián)用，推薦相互作用較小的泮托拉唑[9]。 </p><p>　　PPIs是胃酸分泌的高特異性抑制劑，其療效好，安全性高，臨床應(yīng)用十分廣泛，但是近年來(lái)PPIs的過(guò)度使用所帶來(lái)的安全性問(wèn)題也應(yīng)引起我們的重視。通過(guò)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析可見(jiàn)，我院質(zhì)子泵抑制劑使用亦存在諸多不合理之處，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握PPIs使用適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情選擇合適的劑型和劑量，注意使用療程、相互作用和不良反應(yīng)。作

12、為藥師，應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑及處方，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師溝通，協(xié)助臨床安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]王曉云，朱紅.10442 份藥物濫用監(jiān)測(cè)報(bào)表分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2005，11（2）：98-100. </p><p>　　[2]AHRENS D， CHENOT J

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