1、<p>　　高頻及彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的診斷價(jià)值</p><p>　　作者：王谷子 房世保 趙誠 吉曉麗 </p><p>　　【摘要】 目的探討高頻及彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌病人49例，所有病人術(shù)前均行高頻及彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果49例病人經(jīng)病理證實(shí)的癌結(jié)節(jié)共56個(gè)，

2、超聲檢查誤診3個(gè)結(jié)節(jié)(誤診率5.4%)。結(jié)節(jié)最大徑為0.23～3.51 cm，其中微小癌(最大徑≤1 cm)31個(gè)(55.36%)。56個(gè)癌結(jié)節(jié)二維超聲主要表現(xiàn)：低回聲結(jié)節(jié)43個(gè)，囊實(shí)混合回聲結(jié)節(jié)5個(gè);縱橫比(L/T)≥1者24個(gè);形態(tài)不規(guī)則或邊緣呈毛刺樣55個(gè);結(jié)節(jié)伴微鈣化(最大徑≤2 mm)23個(gè);其中16例病人并發(fā)頸部45個(gè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。彩色多普勒超聲主要表現(xiàn)：內(nèi)部血流豐富者16個(gè)，不豐富者33個(gè)，無血流信號(hào)7個(gè)。頻譜多普勒超聲表

3、現(xiàn)：低阻型(RI≤0.60)6個(gè)，中等阻力型(0.60 結(jié)論高頻及彩色多普勒超聲檢查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌具有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性;甲狀腺腫瘤;超聲檢查，多普勒，彩色;診斷 </p><p>　　[ABSTRACT]ObjectiveTo assess the value of high-frequency and col

4、or Doppler ultrasonography in the diagnosis for thyroid cancer complicated by nodular goiter.MethodsA retrospective analysis of pathologically confirmed thyroid cancer complicated by nodular goiter in 49 patients was don

5、e, all of them underwent high-frequency ultrasonography.ResultsOf the 49 cases reviewed, 56 nodules were identified pothologically; three nodules were misdiagnosed by sonography, misdiagnosis rate being 5.4%. The max<

6、/p><p>　　[KEY WORDS]goiter, nodular; thyroid neoplasms; ultrasonography, Doppler, color; diagnosis </p><p>　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是最常見的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病, 發(fā)病率可高達(dá)6%～7%[1-2],有報(bào)道稱其并發(fā)甲狀腺癌的比率約為4%～17%[2]。甲狀腺發(fā)生多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，易對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫做出診

7、斷,而誤診和漏診癌結(jié)節(jié)。本文共收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌病人49例，癌結(jié)節(jié)56個(gè)，通過分析癌結(jié)節(jié)的二維、彩色多普勒及頻譜多普勒超聲特征，探討超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人良、惡性結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷價(jià)值。 </p><p><b>　　1資料與方法 </b></p><p><b>　　1.1一般資料 </b></p>

8、<p>　　2007年1月—2010年3月，收集我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌病人49例，男10例,女39例;年齡24～84歲，中位年齡55歲。所有病人術(shù)前均行高頻及彩色多普勒超聲檢查,所有結(jié)節(jié)均經(jīng)超聲準(zhǔn)確定位。 </p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　使用ACUSON-128高頻線陣探頭，頻率7.5～12.

9、0 MHz;GE Logiq 9彩色多普勒診斷儀，探頭頻率9.0～14.0 MHz。病人取仰臥位，頸部墊高，充分暴露甲狀腺,用灰階超聲觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、回聲、伴或不伴微鈣化及有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。采用彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況。采用脈沖多普勒記錄血流頻譜，并測量阻力指數(shù)(RI)。 </p><p><b>　　2結(jié)果 </b></p><p&g

10、t;　　本文49例病人經(jīng)病理證實(shí)癌結(jié)節(jié)共56個(gè)，超聲檢出結(jié)節(jié)數(shù)目56個(gè)(符合率100%);超聲診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，誤診3個(gè)(誤診率5.4%)，其中1個(gè)癌結(jié)節(jié)誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)，2個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)誤診為癌結(jié)節(jié)。癌結(jié)節(jié)均為甲狀腺乳頭狀癌。其中微小癌灶(直徑≤1 cm)31個(gè)(55.36%)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)多個(gè)癌結(jié)節(jié)病人4例,其中并發(fā)2個(gè)癌結(jié)節(jié)病人3例，包括1例對(duì)側(cè)葉見5～6枚微鈣化簇狀分布區(qū)，手術(shù)證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌;并發(fā)4個(gè)癌結(jié)節(jié)

11、病人1例。 56個(gè)結(jié)節(jié)的最長徑為0.23～3.51 cm。其二維超聲主要表現(xiàn)：低回聲結(jié)節(jié)43個(gè)，囊實(shí)混合回聲結(jié)節(jié)5個(gè);縱橫比(L/T)≥1的結(jié)節(jié)24個(gè);形態(tài)欠規(guī)則或邊緣呈毛刺樣結(jié)節(jié)55個(gè);伴鈣化的結(jié)節(jié)31個(gè)，其中伴微鈣化(直徑≤2 mm)23個(gè)和伴粗大鈣化8個(gè)。彩色多普勒超聲表現(xiàn)：內(nèi)部血流豐富的結(jié)節(jié)16個(gè)，不豐富的結(jié)節(jié)33個(gè)，無血流信號(hào)結(jié)節(jié)7個(gè)。頻譜多普勒超聲表現(xiàn)：低阻型(RI≤0.60)6個(gè)，中等阻力型(0.60 </p>

12、<p><b>　　3討論 </b></p><p>　　3.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制 </p><p>　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人甲狀腺長期交替發(fā)生增生和退縮過程, 使甲狀腺內(nèi)纖維組織增生形成結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)可發(fā)生濾泡的退變、壞死、出血、囊變、瘢痕形成和鈣化，一些濾泡因退變而融合成大的膠質(zhì)囊腫[3]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴乳頭狀增生是其并發(fā)惡性結(jié)節(jié)的發(fā)

13、病基礎(chǔ)。MAI等[4]提出，在良性反應(yīng)性甲狀腺濾泡與低級(jí)別的甲狀腺乳頭狀癌之間存在著中間性的腫瘤性病變，甲狀腺可出現(xiàn)與癌有關(guān)的上皮內(nèi)非典型增生性改變，這一認(rèn)識(shí)是個(gè)比較新的發(fā)展。同一病人甲狀腺中既有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又有甲狀腺癌,可能是同時(shí)患有兩種獨(dú)立的疾病,也有可能為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變?yōu)榧谞钕侔? 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是否為癌前病變近年來頗受爭議。 </p><p>　　3.2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的超聲表現(xiàn) <

14、/p><p>　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)如下。①內(nèi)部回聲：以混合回聲為主，伴有大小不等的壞死囊變區(qū)。按囊變區(qū)成分不同可分為膠質(zhì)性囊腫、漿液性囊腫和出血性囊腫。其結(jié)節(jié)實(shí)性部分多為高低混合回聲，低回聲部分相對(duì)惡性結(jié)節(jié)回聲仍偏高。②形態(tài)：圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)整。③邊界：邊界清晰或較清晰。④伴鈣化：以粗大鈣化多見，表現(xiàn)為條狀、殼狀或斑片狀鈣化。⑤內(nèi)部血流分布情況： 邊緣區(qū)血流較豐富，血流信號(hào)粗細(xì)較均勻。 </p>

15、<p>　　典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷并不困難，當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)惡性結(jié)節(jié)時(shí)，尤其惡性結(jié)節(jié)邊界比較清晰、規(guī)整時(shí)，診斷較難。當(dāng)出現(xiàn)以下超聲表現(xiàn)時(shí)提示結(jié)節(jié)可能為惡性。①內(nèi)部低回聲，特別是甚低回聲，對(duì)于甲狀腺癌的診斷有較大意義。偶見混合回聲，其內(nèi)實(shí)性成分為低回聲。本組中5個(gè)混合回聲均見于較大結(jié)節(jié)，病理證實(shí)結(jié)節(jié)囊變區(qū)為出血、壞死，其實(shí)性部分均為低回聲，可伴微鈣化。有作者報(bào)道結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴灶性癌變，認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫部分增生結(jié)節(jié)有

16、惡變的可能，結(jié)節(jié)惡變區(qū)超聲表現(xiàn)為低回聲，邊緣欠規(guī)則伴微鈣化[5]。本組微小癌灶31個(gè)(55.36%)，均為低回聲結(jié)節(jié)，提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)的癌結(jié)節(jié)常較小，與有關(guān)報(bào)道一致[6]。高頻超聲的高分辨率可以幫助解決上述問題[7]。②結(jié)節(jié)邊緣欠規(guī)則或呈毛刺樣，這與甲狀腺乳頭狀癌浸潤性生長特性有關(guān)。③結(jié)節(jié)常呈前后生長，表現(xiàn)為L/T≥1，可能與甲狀腺癌早期，腫瘤前后方向上的癌細(xì)胞處于分裂期，而其他方向上的癌細(xì)胞處于相對(duì)靜止期有關(guān)。④結(jié)節(jié)內(nèi)伴微鈣化，

17、本組共23個(gè)(41.1%)結(jié)節(jié)出現(xiàn)微鈣化。個(gè)別病例甚至僅表現(xiàn)為微鈣化簇狀分布而無具體結(jié)節(jié)。MOON 等[8]研究表明，微鈣化診斷甲狀腺癌的靈敏度和</p><p>　　3.3結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的漏、誤診分析 </p><p>　　本組資料中，并發(fā)2個(gè)及以上癌結(jié)節(jié)病人4例，最小癌結(jié)節(jié)直徑只有0.23 cm,提示超聲醫(yī)師不能僅滿足于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷，還應(yīng)仔細(xì)檢查有無并發(fā)癌結(jié)節(jié)，特別

18、是微小癌，或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴灶性癌變。若發(fā)現(xiàn)一個(gè)癌結(jié)節(jié)還應(yīng)考慮多發(fā)可能，提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)癌結(jié)節(jié)的超聲診斷率，避免病人再次手術(shù)。另外，值得一提的是本組1例病人，其右側(cè)葉2個(gè)癌結(jié)節(jié)和1個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)，左側(cè)葉3個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)和5～6枚微鈣化簇狀分布，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)此微鈣化區(qū)為甲狀腺乳頭狀癌所致。對(duì)于沒有具體結(jié)節(jié)而僅表現(xiàn)為微鈣化簇狀分布的甲狀腺癌很容易漏診。本組收集病例均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺乳頭狀癌病人，是否并發(fā)其他病理

19、類型的甲狀腺癌及其超聲表現(xiàn)，需要進(jìn)一步研究。 </p><p>　　綜上所述, 根據(jù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制不同，其高頻及彩色多普勒超聲表現(xiàn)有一定的特征性。超聲檢查時(shí)應(yīng)綜合分析結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、生長方式、邊緣情況、內(nèi)部是否伴微鈣化、血流分布情況及是否伴有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)等加以鑒別診斷。 </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p>&

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