1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑（縣級醫(yī)院 2012 年版）一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用 （一）適用對象。 象。第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD-10：E04.902）行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.2-06.5）。（二） （二）診斷依據(jù)。 斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）等。1.病史：頸部腫物。2.體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動

2、。3.實驗室檢查：甲狀腺功能。4.輔助檢查：超聲檢查、頸部 X 光片。5.鑒別診斷：必要時行甲狀腺核素掃描、ECT、CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù)）檢查。（三）治 （三）治療方案的 方案的選擇 選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）等。有以下情況時，應(yīng)及時實施甲狀腺大部切除術(shù)：（4）胸部 X 線平片與頸部 X 線片；（5）心電圖；（6）甲狀腺超聲檢查；（7）有聲音異常者，請耳鼻喉科會診了解聲帶

3、情況。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）氣管正側(cè)位片；（2）肺功能、超聲心動圖檢查和血氣分析等；（3）甲狀腺 CT 檢查。（七） （七）預(yù)防性抗菌 防性抗菌藥物選擇 選擇與使用 與使用時機(jī)。 機(jī)。1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285 號）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，可考慮使用第一頭孢菌素。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：（1）成人：0.5g-1g/次，一