1、中醫(yī)診斷學(xué),,一、聽聲音音啞與失音、太息。定義------發(fā)聲嘶啞者為音??；欲語(yǔ)無聲著為失音。兩者病因病機(jī)基本相同。太息指情志抑郁、胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長(zhǎng)吁或短嘆。臨床意義 音啞與失音：1.新病屬實(shí)證（金實(shí)不鳴）外感風(fēng)寒（風(fēng)熱），肺氣不宣，清肅失職。 2.久病屬虛（金破不鳴）精氣內(nèi)傷，津枯肺損，聲音難出。,聞 診,聽聲音,譫語(yǔ)：神志不清，語(yǔ)無倫次，聲高有力。為熱擾心

2、神，屬熱證、實(shí)證。多見于溫?zé)岵崛胄陌騻?yáng)明腑實(shí)證。鄭聲：神志不清，語(yǔ)言重復(fù)，聲音低微。為心氣大傷，精神散亂之虛證。獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)。多見于心氣不足、神失所養(yǎng)之虛證，或氣郁生痰，蒙蔽心竅，見于癲病和郁證。,咳嗽：為肺失宣降，肺氣上逆。有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲為咳嗽。咳聲緊悶為寒濕；咳聲清脆多屬燥熱夜間咳甚為肺腎陰虛。咳嗽無力咳出白沫為肺虛；咳聲不揚(yáng)兼咯黃稠痰屬肺熱?？嚷暢掷m(xù)片刻

3、多屬風(fēng)；咳聲陣法，發(fā)則連聲不絕，涕淚皆出，咳后有雞鳴樣回聲者為頓咳或百日咳?？嚷暼缛蜆訛榘缀恚鄬俜文I陰虛，火毒攻喉。,聽聲音,喘：呼吸困難，氣息急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。分為實(shí)喘和虛喘。哮：呼吸喘促而喉間有哮鳴音，聲高斷續(xù)，常時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈。內(nèi)有痰飲宿疾，復(fù)感外邪而引動(dòng)伏痰而發(fā)。短氣：呼吸急促，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，氣雖急而不伴痰鳴，似喘而不抬肩。虛證：肺氣不足或元?dú)獯髠?；?shí)證：痰飲、氣滯、瘀血阻于胸腹。,

4、聽聲音,嘔吐：指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口而吐出的癥狀。是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。呃逆：是胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響。因外感或內(nèi)傷，氣滯、痰飲、或偶感風(fēng)寒、飲食刺激所致。噯氣：即“打飽嗝”，多見于飯后，氣體由胃向上出于喉間而發(fā)出的聲響。,聽聲音,口氣：口中酸臭味伴食欲不振，脘腹脹滿者為胃腸積滯?？谥谐舴x多屬胃熱，也見于口腔不潔?？跉飧艋蚣婵瘸瞿撗叨鄬賰?nèi)有潰腐膿瘍。若口臭穢難聞，牙齦腐爛，

5、為牙疳。病史氣味異常：血腥味為出血、便血。腐敗味為瘡瘍化膿。尸臭味為臟腑衰敗。爛蘋果味為消渴患者晚期酮癥酸中毒者。尿騷味為水腫晚期病人。,嗅氣味,問診,問診是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。,第一節(jié) 問診的意義及方法,一、問診的意義彌補(bǔ)其他三診的不足，以利于全面、系統(tǒng)收集病情資料起到心理治療的目的,第一節(jié) 問診的意義及方法,二、

6、問診的方法及注意事項(xiàng)環(huán)境安靜，聚精會(huì)神態(tài)度和藹，激發(fā)信心語(yǔ)言通俗，慎用術(shù)語(yǔ)重點(diǎn)全面，系統(tǒng)全面必要提示，避免暗示,第二節(jié)問診的內(nèi)容,問診的內(nèi)容,一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚 況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住 地、單位等主訴：包括就診時(shí)的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：包括發(fā)病情況、病變過程、診治情況既往史：包括既往健康、患病情況個(gè)人生活史

7、：包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情 志、婚育狀況家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況,,問診的內(nèi)容,一、一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住地、單位等,問診內(nèi)容,二、主訴主訴——患者就診時(shí)的主要癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。,主訴—,癥狀（體征）,,部位性質(zhì)程度時(shí)間,問診內(nèi)容,三、現(xiàn)病史現(xiàn)病史-----是指病問診內(nèi)容人從起病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)

8、生、發(fā)展及診治的經(jīng)過。,現(xiàn)病史,,發(fā)病情況病變過程診治經(jīng)過現(xiàn)在癥狀,問診內(nèi)容,四、既往史 既往史-----又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去患病情況,五、個(gè)人生活史個(gè)人生活史-----主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育等。,問診內(nèi)容,六、家族史家族史------是詢問病人的家庭成員，包括父母、兄弟姐妹、愛人、子女等人的健康和疾病情況。必要時(shí)應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡原因,第三節(jié)問現(xiàn)在癥,問現(xiàn)在癥是

9、指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。,一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴及睡眠，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,問現(xiàn)在癥,惡寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能緩解 惡風(fēng)——遇風(fēng)覺冷，避之則緩，較惡寒 為輕 畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖

10、 能緩解,寒—怕冷,,一、問寒熱,熱—發(fā)熱---指患者的體溫升高或體溫不高，但自覺全身或 局部發(fā)熱者。,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,一、問寒熱 常見的寒熱癥狀類型： 寒熱并見（惡寒發(fā)熱）,,寒熱,但寒不熱 但熱不寒,寒熱往來,寒熱獨(dú)見,,,,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,一、問寒熱(一)惡寒發(fā)熱—病人在惡寒的同時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見于外感病的初期階段。,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,一、問寒熱(三)但熱不寒 —病

11、人只感發(fā)熱，不覺怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽(yáng)盛或陰虛所致里熱證。,但熱不寒,,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,一、問寒熱(三)但熱不寒—潮熱,陽(yáng)明潮熱,濕溫潮熱,陰虛潮熱,熱勢(shì)較高，常于日晡之時(shí)（即申時(shí)，為下午3～5時(shí)）明顯,身熱不揚(yáng)（肌膚初捫不覺熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚,午后或入夜低熱，自覺其熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā),陽(yáng)明腑實(shí)證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結(jié),濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達(dá),陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生,,,,,,,,,,,,,第三節(jié)

12、 問現(xiàn)在癥,一、問寒熱(三)但熱不寒—微熱,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,一、問寒熱(四)寒熱往來—邪正交爭(zhēng)于半表半里,發(fā)無定時(shí)—,發(fā)有定時(shí)—,見于傷寒少陽(yáng)病。,寒熱往來,,寒熱往來，交替而作，發(fā)無時(shí)間規(guī)律。,寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見于瘧疾病。,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,二、問汗問汗是指詢問病人有無汗出異常的情況。,陽(yáng)氣（動(dòng)力）,津液（物質(zhì)基礎(chǔ)）,蒸化,玄府（汗孔）（門戶）,,

13、,汗,異常汗出,,,,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,二、問汗（二）有汗—全身有汗,全身有汗,表證有汗,表熱證—風(fēng)性開泄，熱性升散，熱蒸津 液外泄,外感表虛證—風(fēng)性開泄，玄府開張，腠 理不密，津液外泄,,里證有汗,自汗—日間汗出，動(dòng)則尤甚—?dú)馓摶蜿?yáng)虛,盜汗—睡時(shí)汗出，醒則自止—陰虛火旺,大汗,蒸蒸發(fā)熱，汗出不已—里實(shí)熱證,冷汗淋漓，神昏肢冷—亡陽(yáng),,戰(zhàn)汗—惡寒戰(zhàn)栗而

14、后汗出—傷寒邪正劇爭(zhēng),,,二、問汗（二）有汗—局部有汗,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,頭汗,頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅—上焦邪熱,頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩—中焦?jié)駸?頭額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕—亡陽(yáng),頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾—亡陰,,心胸汗—虛證（心脾兩虛或心腎不交）,手足心汗—脾胃病或易緊張,陰部汗—下焦?jié)駸?半身汗—邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,三、問疼痛,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì)脹痛

15、—疼痛帶有脹滿的感覺—?dú)鉁魍?頭目脹痛—肝陽(yáng)上亢或肝火上炎刺痛—疼痛尖銳如針刺之感—瘀血竄痛—疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛 —?dú)鉁ㄐ孛{脘腹疼痛而走竄不定）、 行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒證,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì) 灼痛—疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼—熱證 重痛—疼痛伴有沉重感—濕邪困阻氣機(jī) 悶痛—疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺—痰濁阻

16、 肺或痰濁痹阻心脈 絞痛—疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受—瘀 血、氣滯、結(jié)石、蟲積、寒邪等阻閉 或凝滯氣機(jī),第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,三、問疼痛（一）問疼痛的性質(zhì) 掣痛（引痛、徹痛）—疼痛而有抽掣牽引感 —筋脈失養(yǎng)而拘急或經(jīng)脈阻滯不通 痠痛—疼痛伴有痠楚不適感—風(fēng)濕侵襲，氣血 運(yùn)行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng) 隱痛—痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，綿綿不休 空痛—疼痛帶有空虛之感,

17、虛證,,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,三、問疼痛（二）問疼痛的部位—頭痛,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,三、問疼痛（二）問疼痛的部位—胸痛,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,三、問疼痛（二）問疼痛的部位—脅痛,脹痛，情緒抑郁或急躁易怒,脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃,灼痛，頭暈面赤,刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按,脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇者,脅痛性質(zhì)兼癥,,—肝郁氣滯,—肝膽濕熱,—肝膽火盛,—肝血瘀阻,,—飲停胸脅之懸飲病,,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,三、問疼痛（二）問疼

18、痛的部位—脘痛,,,,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,三、問疼痛（二）問疼痛的部位—腹痛,大腹隱痛，喜溫喜按,小腹脹滿而痛，小便不利,小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā),少腹冷痛，牽及外陰,腹痛部位性質(zhì),——脾胃虛寒,——膀胱氣滯,——胞宮氣滯血瘀,,——寒滯肝脈,,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,三、問疼痛（二）問疼痛的部位—背痛,,——風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈,——風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利,——督脈損傷,肩背疼痛者,背痛連項(xiàng)者,脊痛不可俯仰者,背痛,,第三節(jié) 問

19、現(xiàn)在癥,三、問疼痛（二）問疼痛的部位—腰痛,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,三、問疼痛（二）問疼痛的部位—四肢痛,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,四、問頭身胸腹（一）頭暈,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,四、問頭身胸腹（二）胸悶,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,四、問頭身胸腹（三）心悸,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,四、問頭身胸腹（四）脅脹,（五）脘痞—脾胃氣滯,（六）腹脹,臌脹—腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,五、問耳目 （一）問耳——耳鳴,耳鳴,突發(fā)耳鳴

20、，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重 ——實(shí)證，肝膽火盛,漸覺耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停 ——虛證，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢；腎精不足,,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,五、問耳目 （一）問耳——耳聾,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,五、問耳目 （一）問耳——重聽,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,五、問耳目 （二）問目,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,五、問耳目 （二）問目,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,六、問睡眠《靈樞·口問

21、》：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！?第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,六、問睡眠,,,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,六、問睡眠 （一）失眠,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,六、問睡眠 （二）嗜睡,困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重 ——痰濕困脾,飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆 ——中氣不足，脾失健運(yùn),嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微

22、 ——心腎陽(yáng)衰,,嗜睡,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,七、問飲食口味 （一）口渴與飲水—口不渴飲,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,七、問飲食口味 （一）口渴與飲水—口渴欲飲,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,七、問飲食口味 （一）口渴與飲水—渴不多飲,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,七、問飲食口味 （二）食欲與食量—食欲減退,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,七、問飲食口味 （二）食欲與食量—消谷善饑,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,七、問飲食口味 （二）食欲與食量—饑不欲食

23、,饑不欲食——雖有饑餓感，但不欲食， 或進(jìn)食不多 胃陰不足，虛火內(nèi)擾,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,七、問飲食口味 （二）食欲與食量—偏嗜食物,,,,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,七、問飲食口味 （三）口味,口淡——脾胃氣虛證、寒證口苦——肝膽火旺濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致火邪炎上、膽氣上逆口甜——脾胃濕熱證或脾虛證口酸——肝胃郁熱證、肝胃不和證、飲食停滯證 口咸——腎虛證、寒水上泛證口澀——燥熱傷津或臟腑陽(yáng)熱偏盛

24、，氣火上逆口粘膩——濕濁停滯痰飲食積,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,八、問二便大小便的性狀、顏色、氣味二便的時(shí)間便量多少排便次數(shù)排便感覺兼有癥狀,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,八、問二便 （一）大便,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,八、問二便 （一）大便—便次異常,,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,八、問二便 （一）大便—便次異常,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,八、問二便 （一）大便—便質(zhì)異常,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥,八、問二便 （一）大便—排便感異常,第三節(jié) 問現(xiàn)