1、中醫(yī)診斷,權(quán)?。ㄌ旖?腫瘤醫(yī)院劉志鳳,第一節(jié) 診法,診法是中醫(yī)診查疾病、收集病情資料的基本方法。,第一節(jié) 診法,包括望、聞、問(wèn)、切四法，簡(jiǎn)稱“四診”。四診合參方能“見(jiàn)微知著”而不貽誤病情。,一、望診,望診是指醫(yī)生對(duì)通過(guò)觀察病人整體神、色、形、態(tài)的變化和局部表現(xiàn)以及排出物的形、色、質(zhì)、量改變等情況，以了解病情，察知疾病的方法。,望診,《靈樞.本藏》說(shuō)：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。,望診時(shí)應(yīng)注意：,一是選擇適宜的光線，以自然光

2、線為佳；二是要充分暴露受檢查的部位，以便客觀準(zhǔn)確的掌握病情資料；三是實(shí)施檢查時(shí)必須注意保護(hù)受檢者的隱私。,望診的內(nèi)容主要包括,（一）望神 （二）望色（三）望形態(tài) （四）望頭面五官（五）望二陰,（六）望皮膚（七）望排出物 （ 八）望小兒食指絡(luò)脈 （九）望舌,（一）望神,神是中醫(yī)學(xué)對(duì)生命現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)。神的意義： 一是指人體一切生命活動(dòng)的主宰

3、及其外在表現(xiàn)：生命。 二是指人的精神意識(shí)思維情感等活動(dòng)：精神。,望神時(shí)要注意,一要以神會(huì)神，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)就診者神色形態(tài)做出大體的判斷。二要形神合參，將病人的精神意識(shí)狀態(tài)與形體變化綜合起來(lái)進(jìn)行分析。三是要重視典型（特異性）癥狀和體征，以便盡快做出正確的診斷。,望神的原理和意義,先天之精→神←滋養(yǎng)后天之精神、精、氣三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺　　望神可以了解臟腑精氣的盛衰　　“得神

4、者昌，失神者亡”,望神的要點(diǎn),目光（重點(diǎn)）、神情、氣色體態(tài)、言談舉止、應(yīng)答反應(yīng),望神主要觀察以下五種情況,得神：有神、精充氣足神旺少神：神氣不足的表現(xiàn)失神：無(wú)神、精損氣虧神衰假神：是危重病人出現(xiàn)精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)。神亂：即精神錯(cuò)亂或神志失常。,望神主要觀察以下五種情況：,1）得神：有神、精充氣足神旺 面色：面色潤(rùn)澤 兩目：活動(dòng)靈敏、精彩內(nèi)

5、含、炯炯有神 言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)正常、呼吸氣息平順 形態(tài)：形體壯實(shí)、肌肉不削、形體活動(dòng)正常精神：精神充沛、神清、對(duì)外界反應(yīng)合理 飲食：正常或稍減 臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好,2）少神即神氣不足的表現(xiàn)。,面色：面色少華兩目：目光呆滯言語(yǔ)呼吸：不欲言語(yǔ)形態(tài)：肢體倦怠、動(dòng)作遲緩精神：精神不振、思維遲鈍臨床：為輕度“失神”，正氣受損，見(jiàn)于一般虛證，或臟腑失和，氣血不暢

6、之證。,3）失神：無(wú)神、精損氣虧神衰,面色：晦暗暴露 兩目：活動(dòng)遲鈍、目無(wú)精采 言語(yǔ)呼吸：言語(yǔ)失常、呼吸氣息低弱 形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強(qiáng)迫體位、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、撮空理線精神：神志不清，精神萎靡不振，對(duì)外界反應(yīng)失常 臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚?4）假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象， 臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）,面色：突然顴

7、紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語(yǔ)呼吸：突然言語(yǔ)不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識(shí)似清飲食：突然思食、索食 臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽(yáng)即將離決 陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越,5）神智錯(cuò)亂,是精神意識(shí)失常的表現(xiàn)，亦屬于失神的范疇。常見(jiàn)于癲、狂、癇等?。喊d－－抑郁型（濕痰蒙閉）狂－－興奮型（痰火擾心）癇－－發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）,（二）望色,望色是通過(guò)觀察面部與肌膚的顏色和光澤，以了解病情的診查方法

8、。望色以面部氣色為主，兼顧肌膚、口唇、爪甲等。,望色時(shí)應(yīng)注意,一是注意觀察分辨常色中的主色與客色，以避免與病色混淆；二要注意部位與色澤合參，以整體觀為指導(dǎo)，對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情進(jìn)行分析；,望色時(shí)應(yīng)注意,三是注意色澤的動(dòng)態(tài)變化，以推測(cè)疾病的發(fā)展和預(yù)后；四是注意光線、飲食、睡眠、情緒對(duì)膚色的影響。,1、面部色診原理及其臨床意義,面部色診原理：面部血脈分布豐富“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅” （1）色澤是臟腑氣血之外

9、榮 （2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系,2、色與澤的關(guān)系,色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧澤屬陽(yáng)，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰《四診抉微》“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”《望診遵經(jīng)》“光明潤(rùn)澤者，氣也；青赤黃白黑者，色也，有氣不患無(wú)色，有色不可無(wú)氣也?！?3、面部與臟腑相關(guān)部位,《內(nèi)經(jīng)》記載望色的方法（1）按照五色與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系青－－肝 　 隱現(xiàn)于皮膚光澤之間為正赤－－心 常色，稱“

10、常色” 黃－－脾 過(guò)于明顯，暴露于外為病白－－肺 色 ，又稱“真臟色”黑－－腎,4、常色與病色,1、常色：健康人的面色，特征是光明潤(rùn)澤、含蓄不露。 光明潤(rùn)澤為色有神氣， 含蓄不露為色有胃氣。,常色與病色,常色因人而異，由于先天稟賦以及四時(shí)、氣候、環(huán)境、職業(yè)等不同，常色又有主色、客色之分（1）主色──面色、膚色一生不變的色澤，

11、 具有種族特征（2）客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色,2、病色,a.五色善惡順逆善色－五色光明潤(rùn)澤，說(shuō)明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，病情較輕或預(yù)后良好（有氣不患無(wú)色）惡色－枯槁、晦暗、暴露　　氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差（有色不可無(wú)氣也）,,b.五色主病,青色 主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng) 面色淡青或青黑－陰寒內(nèi)盛　　 面色青灰，口唇青紫－心陽(yáng)虛衰　 面色青灰，

12、突發(fā)劇烈心痛－心陽(yáng)暴脫　 眉間、唇周青灰－小兒驚風(fēng),b.五色主病,赤色　　主熱證，亦可主戴陽(yáng)證實(shí)熱：滿臉通紅、目赤虛熱：午后顴紅 戴陽(yáng)證：面紅如妝,b.五色主病,注：患者原來(lái)面色十分晦暗，臨終前突然在顴頰部泛現(xiàn)紅色，稱為“戴陽(yáng)”。提示正氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越之象。,b.五色主病,黃色　　主虛證、 濕證 虛證：脾虛──黃胖（黃而虛?。?　 血虛──萎黃（淡黃枯槁無(wú)光） 黃疸：陽(yáng)黃──黃而鮮明

13、如橘子 　陰黃──黃而晦暗如煙熏,b.五色主病,白色　主虛證、寒證、脫血、奪氣 　淡白無(wú)華──氣血不足　　恍 白 ──陽(yáng)虛水泛　　蒼 白──陽(yáng)氣暴脫或陰寒凝滯， 　　　　大失血證,b.五色主病,黑色　主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血　　 腎虛：陽(yáng)虛──面黑暗淡　　 陰虛──黑而干焦 水飲：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò),b.五色主病,注：五色主病

14、，雖有上述規(guī)律，但臨床不可過(guò)分拘泥。,（三）望形態(tài),形指形體，態(tài)指姿態(tài)。望形態(tài)是通過(guò)觀察病人之形體胖瘦強(qiáng)弱及動(dòng)靜姿態(tài)，以診斷疾病的方法。,望形態(tài)時(shí)應(yīng)注意,整體與局部變化的聯(lián)系動(dòng)作與姿態(tài)的動(dòng)態(tài)變化年齡、性別、職業(yè)對(duì)形態(tài)的影響等,1、望形體,肥人多痰，瘦人多火,形勝氣者夭 氣勝形者壽,1）強(qiáng)弱胖瘦,體強(qiáng)：形體強(qiáng)壯表現(xiàn)為筋骨強(qiáng)健、胸廓寬厚、肌肉豐滿、皮膚潤(rùn)澤、精力充沛。是內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血充盛，體陰陽(yáng)合調(diào)的征象。身體強(qiáng)壯則抗病力強(qiáng)而少

15、病，即或患病也易治療。,強(qiáng)弱胖瘦,體弱：形體虛弱。表現(xiàn)為筋骨不堅(jiān)、胸廓狹窄、肌肉瘦削、皮膚不榮、疲憊乏力等，是內(nèi)臟虛弱，氣血不足，陰陽(yáng)失衡的征象。身體虛弱則抗病力弱而易病，或病多虛證難治，預(yù)后較差。,強(qiáng)弱胖瘦,體胖：形體肥胖，有常態(tài)和病態(tài)之分。若體胖能食、肌肉堅(jiān)實(shí)有力、動(dòng)作靈活者，為形氣俱盛，身體健康的表現(xiàn)。若體胖超常、肌肉松弛、神疲乏力、動(dòng)作笨拙者，為形盛氣衰。這是陽(yáng)氣不足，或多痰多濕的表現(xiàn)，易成痰飲或發(fā)生中風(fēng)，胸痹等病。,強(qiáng)弱胖瘦,

16、體瘦：形體瘦削，有常態(tài)和病態(tài)之分。雖體瘦，但筋骨肌肉堅(jiān)實(shí)，精力充沛、食欲旺盛者，仍屬健康。若體瘦無(wú)力、神疲倦怠者，是形氣俱虛，多為脾胃虛弱，后天不充所致。形瘦而多食易饑，是中焦有熱；形瘦顴紅皮膚干枯，多屬陰血不足，虛火內(nèi)生；久病極度消瘦、骨瘦如柴，即“大肉已脫”，是氣虛至極，津液干枯，臟腑衰敗，神氣欲脫之危候。,2）體質(zhì)差別,偏陽(yáng)體質(zhì)：體型瘦長(zhǎng)、頭長(zhǎng)頸細(xì)、肩窄胸平，背微駝。性格外向。易感陽(yáng)邪，易出現(xiàn)從陽(yáng)化熱，或陽(yáng)亢、陰虛病理變化。,體質(zhì)

17、差別,偏陰體質(zhì)：短胖、頭圓頸粗、胸厚肩闊、身體多成后仰。性格內(nèi)向。易出現(xiàn)從陰化寒，或陰盛、陽(yáng)虛、痰飲、淤血等病理變化。,體質(zhì)差別,陰陽(yáng)平和體質(zhì)：氣血調(diào)勻，陰陽(yáng)和諧，大多數(shù)人的體質(zhì)特征。其發(fā)病隨邪氣性質(zhì)而變。,2、望姿態(tài),望姿態(tài)是主要觀察病人行、坐、臥、立時(shí)的動(dòng)作與體態(tài)，并應(yīng)結(jié)合其他診法進(jìn)行辨證。喜動(dòng)　仰臥　常揭衣被者　陽(yáng)證　　　　　　　　　喜靜　俯臥　喜加衣被者　陰證角弓反張　　　　　　　肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)循衣摸床，撮空理線　　邪熱擾心,

18、望姿態(tài),行：行走時(shí)以手護(hù)腹、身體前傾，多為腹痛；以手護(hù)腰、曲背彎腰、步履艱難，多為腰腿??；行動(dòng)身體顫動(dòng)，或步態(tài)蹣跚，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，活筋骨受損。,望姿態(tài),坐坐而仰首、胸滿氣急，多為痰壅氣逆的肺實(shí)證；坐而俯首、氣短懶言，多為腎虛或腎不納氣；坐而不得臥，臥則氣逆，多為心陽(yáng)不足，水氣凌心；,望姿態(tài),坐坐則昏眩、不耐久坐，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或氣血俱虛坐時(shí)以手抱頭為頭痛；低頭伏案、不欲言語(yǔ)，多為氣郁痰結(jié)，情懷抑郁。,望姿態(tài),臥：臥時(shí)

19、身重不能轉(zhuǎn)側(cè)、面常向里，多為陰證、寒證、虛證；臥時(shí)踡縮，多為陽(yáng)虛惡寒；若伴呻吟不止，則多為劇痛之征；,望姿態(tài),臥：喜加衣被，多為寒證；欲揭衣被，多為陽(yáng)盛之實(shí)熱證?？饶嬉邢⒉坏门P，好發(fā)于冬季，多為內(nèi)有痰飲；坐臥不安則為煩躁之征，或腹?jié)M脹痛，或?yàn)樾纳癫粚帯?望姿態(tài),站：站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉，并見(jiàn)眩暈者，多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血并走于上導(dǎo)致的上盛下虛證，或?yàn)轱嬓吧戏鹤C；,望姿態(tài),站：不耐就站，站立時(shí)常需他物支撐，多屬氣血陰陽(yáng)虛衰，不能滋

20、養(yǎng)筋骨肌肉所致。若以手護(hù)腹，多為脘腹疼痛之征。,（四）望頭面五官,1、頭頸發(fā)2、望五官,1、望頭頸發(fā),1）頭形過(guò)小──囟門(mén)早閉 過(guò)大──先天性腦積水 均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全（腎精虧虛）,望頭頸發(fā),2）望頸項(xiàng)癭瘤──頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如 瘤，逐漸 長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。 肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬──頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串

21、 珠，歷歷可數(shù)。 肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒,望頭頸發(fā),3）頭發(fā)發(fā)黑濃密潤(rùn)澤——腎氣盛，精血充足發(fā)黃稀疏干枯——精血不足片狀脫發(fā)——血虛受風(fēng)白發(fā)——腎虛 稟賦不足 小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積,2、望五官,1、望目2、望耳3、望鼻,4、望口唇5、望齒齦6、望咽喉,五官,1） 目部色診,目赤腫痛──熱證 眥赤：心火 白睛赤：肺火 全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻 眼胞紅腫

22、濕爛：脾火白睛黃──黃疸（濕熱、寒濕）、脂肪沉著目眥淡白──血虛、失血目胞色黑晦暗──腎虛,目形主病,目胞浮腫──水腫 老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束目窠凹陷──傷津耗液，氣血不足眼球突出──癭瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）,目形主病,針眼、眼丹──風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻眼生翳膜── （白內(nèi)障）、胬肉攀睛昏睡露晴──脾虛、疳積,目態(tài)主病,瞳孔縮小──肝膽火熾、中毒（川烏、有機(jī) 磷農(nóng)藥）瞳孔擴(kuò)大──

23、腎精耗竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障目翻上視、瞪目直視、戴眼反折──危重眼瞼下垂──脾腎雙虧、外傷,2）望耳,正常人──耳廓紅潤(rùn)， 厚薄適中 （腎精充足）,色澤變化：,潤(rùn)枯——潤(rùn)：腎氣充足 枯：先天腎陰不足淡白──氣血虧虛，白而薄腎?。ù刮＃┣嗪讴ぉね?、寒干枯焦黑──腎精虧耗紅腫脹大──肝膽濕熱、熱毒上攻耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼──小兒麻疹先兆,形態(tài)變化,肉厚潤(rùn)澤──先天之腎精充足耳薄干枯──腎精不足

24、耳廓甲錯(cuò)──久病瘀血、腸癰,耳道分泌物,膿耳──耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰 不足、虛火上炎,3)望鼻,1、五色變化 鼻頭色青——腹中冷痛 鼻頭色黃——里有濕熱 鼻頭色白——亡血 鼻頭色赤——脾肺二經(jīng)有熱 鼻頭色微黑——有水氣 鼻頭色

25、明潤(rùn)——無(wú)病 或病將愈,形態(tài)變化與意義,鼻紅腫生瘡──胃熱、血熱鼻端色紅生粉刺──酒齄鼻：肺胃蘊(yùn)熱鼻柱塌陷，眉毛脫落──麻風(fēng)惡候鼻煽──肺熱、哮喘、肺氣將絕（久病）,4）望口與唇,色澤 唇色紅潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)和 淡白──血虛、氣血兩虛（血不上榮） 深紅──實(shí)熱 深紅而干──熱盛傷津 赤腫而干──熱極 紫暗或暗黑──瘀血,形態(tài)變化與意義,口唇干裂──熱盛傷津，陰虛火旺口角流涎──小兒脾虛

26、濕盛或成人中風(fēng)口唇靡爛──色紅：脾胃積熱 淡紅：虛火 鵝口瘡：心脾積熱,形態(tài)變化與意義,口唇生瘡──疔、瘡：火毒郁結(jié)口腔粘膜斑點(diǎn)──麻疹粘膜斑,5）望齒與齦,望齒牙齒潔白潤(rùn)澤──津液內(nèi)充，腎氣充足干燥如枯骨──陰液已傷（胃陰或腎精）牙齒松動(dòng)──腎虛咬牙嚙齒──動(dòng)風(fēng)、小兒蟲(chóng)積、胃有積滯,望齦,正常──色淡紅而明潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)勻淡白──血虛、失血牙齦腫痛─

27、─胃火上炎齒衄──兼紅腫：胃火上炎　　　　紅腫不甚：脾虛失攝,6）望咽喉,紅腫痛： 紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)（乳蛾） ──實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛） 紅色嬌嫩，腫痛不甚 ──虛熱（腎水虧少，虛火上炎）偽膜 松厚、易剝、不出血——肺胃熱盛 堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血——白喉,（五）望二陰,陰囊腫 水疝：陰囊水腫　　　狐疝：疝氣陰挺──子宮下垂：脾虛下陷

28、陰部濕疹──肝膽濕熱下注,1、望前陰,2、后陰,肛癰──濕熱下注或外感熱毒肛裂──燥熱痔瘡──風(fēng)燥濕熱肛瘺──同肛癰、痔瘡脫肛──中氣下陷,（六）望皮膚,（一）色澤 發(fā)赤── 丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹） 發(fā)黃──黃疸：陽(yáng)黃、陰黃　 發(fā)黑──腎陽(yáng)虛衰 白斑──白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮血虛的病人肌膚粘膜淡白且全身虛弱,望皮膚,（二）潤(rùn)枯皮膚潤(rùn)燥──干澀：津液已傷　　　　　　如魚(yú)鱗片：肌膚甲

29、錯(cuò),腫脹,腫脹──近按之如泥：水腫（陽(yáng)水、陰水） 按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢）,,痘瘡,1、天花2、水痘,斑疹,斑──色深紅或青紫，點(diǎn)大成片平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。 陽(yáng)斑、陰斑疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色 麻疹、風(fēng)疹、癮疹,與水皰,————濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆 粒，多由濕郁，汗出不暢所致痱子──濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫）

30、熱氣瘡──外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱纏腰火丹——多為肝火所致濕疹──濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪,癰疽疔癤,癰：紅腫高大，根盤(pán)緊縮（陽(yáng)證）疽：漫腫無(wú)邊，皮色不變（陰證）疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚,（七）望排出物,（一）望痰涎（二）望嘔吐物（三）望大便（四）望小便,（八）望小兒食指指紋,食指絡(luò)脈三關(guān)定位 風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)觀察方法,（九）舌診,望舌是通過(guò)觀察舌象，以測(cè)知體內(nèi)病變的方法，簡(jiǎn)稱舌診。舌

31、診是中醫(yī)特色診法之一，在診斷學(xué)中占有十分重要的地位。,舌診的原理,一是舌與臟腑密切相關(guān)。二是舌與精氣血津液關(guān)系密切。,舌與臟腑密切相關(guān),心開(kāi)竅于舌，手少陰心經(jīng)別系于舌，心主血脈，舌體分布有豐富的脈絡(luò)，故心的功能正常與否，必然反映于舌；,舌與臟腑密切相關(guān),足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，舌又為脾胃之外候，舌苔乃胃氣上蒸而成，故舌象又可反映脾胃的運(yùn)化功能狀況；,舌與臟腑密切相關(guān),腎為先天之本而藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本，精氣盈虧亦會(huì)導(dǎo)致舌相變化。,

32、舌與精氣血津液關(guān)系密切,氣血的生成、運(yùn)行與脾胃、心等臟腑密切相關(guān)，故氣血盛衰變化與運(yùn)行情況多能反映于舌；舌下“金津”、“玉液”乃是腎液、胃津上潮的孔穴，因此舌體潤(rùn)燥又可反映體內(nèi)津液多少。,舌與精氣血津液關(guān)系密切,故觀察舌象可以推測(cè)臟腑盛衰、氣血盈虧、邪正消長(zhǎng)及病情順逆，對(duì)判斷正氣盛衰、區(qū)別病邪性質(zhì)、分辨病位深淺及推斷病情及預(yù)后具有重要意義。,舌象包括舌質(zhì)和舌苔,舌質(zhì)又稱舌體，指全舌的肌肉脈絡(luò)組織。,舌是由橫紋肌組成的肌性器官，附著于口

33、腔底部、下頷骨、舌骨，呈扁平而長(zhǎng)形,舌象包括舌質(zhì)和舌苔,舌體的上面稱舌背（或舌面），下面稱舌底。,舌的結(jié)構(gòu),舌正面圖,舌的顯微結(jié)構(gòu),絲狀乳頭：占舌面的主要部分，是構(gòu)成舌苔的主要組織，中醫(yī)認(rèn)為與胃氣有關(guān)。,,舌苔是指舌上面的苔狀物，稟胃氣而生成。,精氣神與舌象,舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān)唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）,舌診臟腑部位,舌體前1/5為舌尖部，候心肺；中2/5為舌中部，候脾胃；后2/5為舌根部，候腎。舌之兩邊則候

34、肝膽。舌下絡(luò)脈候氣血運(yùn)行。,舌診臟腑部位分布圖,人字界溝,舌根 腎,舌中 脾（胃）,邊 邊 肝膽,舌尖 心（肺）,舌診要求,一是光線充足二是要伸舌自然三是要察舌苔時(shí)應(yīng)注意除“外染苔”。四是察舌順序一般先舌質(zhì)后舌苔，由舌尖至舌根。,正常舌象,淡紅舌、薄白苔　　舌質(zhì)柔軟，活動(dòng)自如，舌色淡紅，榮潤(rùn)有神；

35、舌苔薄白均勻，干濕適中。,舌象的生理差異,1、年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗2、體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無(wú)任何臨床表現(xiàn)3、性別因素：無(wú)明顯差異4、氣候因素： 夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩　　　秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤(rùn),病舌舉例,疾病初起，病邪居表，病勢(shì)清淺，舌苔多?。徊⌒皞骼?，病勢(shì)深重，則舌苔多厚。舌體胖大，舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，苔厚膩多為脾虛濕盛。,中醫(yī)顏面望診,【附】,按照顏面

36、的臟腑分部位診圖（1）,按照顏面的臟腑分部位診圖（2）,總論,臉：?痣或痦子：該部位臟器先天功能不足。? 斑：該部位長(zhǎng)期慢性耗損形成的慢性疾病（3~5年形成）。?青春痘：該部位臟器現(xiàn)階段正存在炎癥病變（短期形成）。?全臉青春痘、斑：內(nèi)分泌失調(diào)或肝臟免疫功能下降。,各論,?心理壓力：反射區(qū)域在額上1/3至發(fā)際處（即發(fā)際一圈）。?心臟：反射區(qū)域在兩眼之間的鼻梁處。?腦：反射區(qū)域在兩眉之間。?肺（呼吸系統(tǒng)、咽喉、氣管、扁桃腺等）

37、：反射區(qū)域在兩眉之間1/2之間，額頭1/3以下的部位。,,?胸（乳）：反射區(qū)域在兩眼角與鼻梁之間。?肝：反射區(qū)域在兩眉1/2處至太陽(yáng)穴以上，額頭1/3以下的部位，及鼻梁中段（即鼻梁最高處）?膽：反射區(qū)域在鼻梁高處的外側(cè)部位。?腎：反射區(qū)域在眼外角平線與耳中部垂起直線相交向下之下巴的部位。,,?膀胱：反射區(qū)域在鼻下人中兩側(cè)的鼻根部位。?脾：反射區(qū)域在鼻頭。?胃：反射區(qū)域在鼻翼。?小腸：反射區(qū)域在顴骨下方偏內(nèi)側(cè)部位。?大腸：反

38、射區(qū)域在顴骨下方偏外側(cè)部位。?生殖系統(tǒng)：反射區(qū)域在人中及嘴唇四周部位。,心理壓力,此處出現(xiàn)青春痘或和面部額色不一樣，說(shuō)明此人心理壓力比較重；若出現(xiàn)斑，說(shuō)明心臟有疾?。ㄈ纾盒募o(wú)力）；有痣、痦子，說(shuō)明心臟功能不全。,二、聞診,聞診是醫(yī)生利用聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)來(lái)診查了解病人病況的診斷方法。包括聽(tīng)和嗅兩個(gè)方面。,一）聽(tīng),1、聽(tīng)聲音2、語(yǔ)言3、呼吸4、咳嗽5、嘔吐,6、呃逆7、噯氣8、太息9、腸鳴,1.聽(tīng)聲音,聲音的發(fā)出是氣流通過(guò)

39、肺、氣道、喉、會(huì)厭、舌、齒、唇、鼻等器官，產(chǎn)生震動(dòng)的結(jié)果。,聽(tīng)聲音,聲音的異常變化主要與肺、腎、心等臟腑有關(guān)，肺主嚼氣，腎主納氣，故有“肺為聲音之門(mén)”、“腎為聲音之根的說(shuō)法”。心藏神而司語(yǔ)言又有“言為心聲”之說(shuō)。,2.語(yǔ)言,言為心聲，語(yǔ)言與心主神明有關(guān)，心病則語(yǔ)言錯(cuò)亂，說(shuō)話困難，言不隨心。,語(yǔ)言,沉默寡言，多屬虛證、寒證；煩躁多言，多屬熱證、實(shí)證；言語(yǔ)輕遲低微，欲言不能復(fù)言，為“奪氣”，是中氣大虛之證。,3.呼吸,呼吸與肺腎諸臟以

40、及宗氣相關(guān)，所以診查呼吸變化有助于推測(cè)五臟以及宗氣的虛實(shí)。,呼吸,正常情況下，新生兒，呼吸40次/分鐘左右；嬰兒期（滿月至周歲），30次/分鐘左右；幼兒期（1~3歲），25次/分鐘左右；成人16~20次/分鐘。,呼吸,運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)呼吸粗而快，睡眠時(shí)呼吸減慢，皆屬生理變化，不是病態(tài)。病者呼吸如常，是形病而氣未??；呼吸異常，是形氣俱病。,呼吸,外感邪氣有余，呼吸氣粗而快，屬熱證、實(shí)證。內(nèi)傷正氣不足，呼吸氣微而慢，屬虛證、寒證。氣粗

41、為實(shí)，氣微為虛。久病肺腎之氣欲絕，氣粗而斷續(xù)者為假實(shí)證；,呼吸,溫?zé)岵。瑹嵩谛陌?，氣微而昏沉者為假虛證。呼吸微弱困難，氣來(lái)短促，不足以息，為元?dú)獯髠?，陰?yáng)離決之危證。病態(tài)呼吸的臨床表現(xiàn)為喘、哮、上氣、少氣、短氣等病癥。,4.咳嗽,咳嗽的發(fā)生與肺臟關(guān)系最密切，但五臟六腑的病變凡可影響到肺的均可引起咳嗽。,咳嗽,肺主氣，外合皮毛，上連喉嚨，開(kāi)竅于鼻，外邪或先襲于皮毛，或從鼻而入，肺必首先受邪，氣道壅塞，肺氣上逆則發(fā)生咳嗽；《素問(wèn).咳

42、論》載：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。,咳嗽,脾不健運(yùn)，水液聚集成痰濕，濕痰上漬于肺，即可使肺氣不利而發(fā)生咳嗽；肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火上炎，肺受熏灼而失清肅。,5.嘔吐,嘔吐是指胃中飲食物、痰涎、水液上逆，經(jīng)口沖出的一種表現(xiàn)?？煞譃閲I、吐和干嘔三種不同的情況。,嘔吐,有聲有物為嘔，有物無(wú)聲為吐，有聲無(wú)物為干嘔。臨床上統(tǒng)稱嘔吐。三者均為胃失和降，胃氣上逆的反應(yīng)。根據(jù)嘔吐的聲音及所吐之物，可辨寒熱虛實(shí)。,6.呃逆,呃逆古稱“噦

43、”，因其呃逆連聲，后世稱之為呃逆。此屬胃經(jīng)之氣上逆，致橫隔拘攣，聲自咽部沖出，發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲。,呃逆,胃的經(jīng)脈貫膈絡(luò)肺，達(dá)咽喉，故胃氣上逆，可致橫隔拘攣而發(fā)呃逆。呃逆多頻頻發(fā)作，每分鐘數(shù)次、十多次不等。若呃聲不高不低，短暫且可自愈，多因咽食匆促，或食后偶感風(fēng)寒所致，不屬病態(tài)。,7.噯氣,噯氣，古稱“噫”，是氣從胃中向上出于咽喉而發(fā)出的聲音。因胃中有殘留氣體，導(dǎo)致胃氣上逆而成。,噯氣,日常飽食，或喝汽水后，偶見(jiàn)噯氣，是

44、飲食入胃，導(dǎo)致胃氣上逆而成。噯氣亦當(dāng)分虛實(shí)。虛者其聲多低弱無(wú)力，噯后腹?jié)M可暫減，頃刻如故；實(shí)者其聲多高亢有力，噯氣腹?jié)M得減。,8.太息,太息，又稱嘆息，是病人自覺(jué)胸悶不暢，一聲長(zhǎng)吁或短嘆后，則胸中略舒的一種表現(xiàn)，以肝郁多見(jiàn)。,9.腸鳴,腸鳴，又稱腹鳴，是指腹中露露作響而言，是腹中氣機(jī)不和，胃腸中的氣體隨著胃腸的蠕動(dòng)與水液相互激蕩而產(chǎn)生。根據(jù)其發(fā)生的部位、聲響可辨病位和病性。,二）嗅 病 氣,病氣分為病體之氣與病室之氣兩種，都是指

45、和疾病有關(guān)的氣味而言。病室之氣是由于病體本身或排泄物所發(fā)出，氣從病體散發(fā)到病室，可以說(shuō)明疾病的嚴(yán)重情況。,（一）病體之氣,1、口氣 常人如口有臭氣，多數(shù)消化不良，或有齲齒，或口腔不潔。穢臭----胃熱 酸臭氣---胃有宿食 腐臭---多有潰腐瘡瘍，如牙疳或內(nèi)癰,病體之氣,2、汗氣　汗出腥膻---風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于皮膚，津液受到蒸變

46、的緣故。 腋下汗氣膻臊---狐臭，因濕熱郁蒸或遺傳所致。,病體之氣,3、鼻臭：鼻出臭氣，經(jīng)常流濁涕，是“鼻淵”，多因肺熱或脾胃濕熱內(nèi)盛所致。4、身臭：身發(fā)腐臭之氣，應(yīng)考慮有無(wú)潰腐瘡瘍。,病體之氣,5、排泄物之氣： 如痰涕、大小便、婦人經(jīng)帶等異常之氣。一般通過(guò)問(wèn)診（問(wèn)病人或其家屬）可以了解。,病體之氣,如咳吐濁痰膿血，有腥臭氣的為肺癰。大便臭穢為熱，有腥氣為寒。小便黃赤濁臭，多是濕熱，多是宿食停滯。婦女經(jīng)帶有腥氣的是

47、寒；有臭氣的是熱；穢臭不堪的，當(dāng)是重癥惡候。,（二）病室氣味,臭氣觸人——多為瘟疫病，輕則盈于床帳，重則充滿一室。尸臭味—— 臟腑敗壞，危重。血腥味——失血癥　腐臭——瘡瘍尿臊味（氨氣味）——水腫晚期爛蘋(píng)果味（酮體氣味）——消渴病，危重癥候。,三、問(wèn)診,問(wèn)診是指醫(yī)生對(duì)病人或陪診者進(jìn)行詢問(wèn)，以了解病情的一種診查方法。明代醫(yī)家張介賓曾提出問(wèn)診是“診之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”。,問(wèn)診,因?yàn)橛嘘P(guān)疾病的很多情況，如病人的一般情況、自覺(jué)癥狀、

48、疾病的演變過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)、既往病史等，均需通過(guò)問(wèn)診才能了解，而問(wèn)診所得的病情資料還可為進(jìn)一步選擇其他檢查方法提供線索。所以問(wèn)診是診法中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。,問(wèn)診方法,認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致；全面了解，詳而不繁；專注重點(diǎn)，簡(jiǎn)而不漏；注意言談和藹，通俗易懂；避免套問(wèn)或暗示。,問(wèn)診注意,問(wèn)診既要全面、系統(tǒng)，又要根據(jù)不同的病情有所側(cè)重。對(duì)于婦女和兒童病人，還應(yīng)根據(jù)其生理及病理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的詢問(wèn)。如：生育期女性的問(wèn)診時(shí)須注重詢問(wèn)月經(jīng)

49、情況。危重病人應(yīng)以搶救生命為首務(wù)，待經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安后再完善相關(guān)資料。,問(wèn)診的內(nèi)容,一、一般情況主訴： 例：①發(fā)熱、咳嗽三天。 ②發(fā)熱、咳嗽三月?！　　　　、郯l(fā)熱、咽痛伴顏面浮腫一周。,病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間,一般情況,現(xiàn)病史既往史個(gè)人生活史家族史女性問(wèn)月經(jīng)、生育、絕經(jīng)史,問(wèn)現(xiàn)在癥狀 《 十 問(wèn) 歌》（明 · 張景岳）,一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。五問(wèn)飲食

50、六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,十問(wèn),1、寒熱2、問(wèn)汗3、問(wèn)疼痛4、問(wèn)頭身胸腹5、問(wèn)耳目,6、問(wèn)睡眠7、問(wèn)飲食口味8、問(wèn)二便9、問(wèn)經(jīng)帶10、問(wèn)小兒,四、切診,切診是醫(yī)生用手在病人體表的一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，以獲取病理信息，了解疾病內(nèi)在變化和體表反應(yīng)的一種診查方法。切診分脈診和按診兩部分。,（一）脈診,脈診是醫(yī)生用手指觸

51、按病人的動(dòng)脈搏動(dòng)，以探查脈象，了解病情變化的一種獨(dú)特的診病方法。,,脈象不同于脈搏,脈搏的形成，是由于心臟的一舒一縮的跳動(dòng)，血液從心臟流向脈管，脈管擴(kuò)張和回復(fù)所產(chǎn)生的搏動(dòng)。脈象是由脈搏所顯示的部位、速率、形態(tài)、強(qiáng)度和節(jié)律等組成的綜合形象，通過(guò)醫(yī)生手指觸覺(jué)所感知。,脈診的原理,主要在于脈為人體血液運(yùn)行的通道。脈為血之府，與心相連，心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行；血液除屬心所主外，又由脾所統(tǒng)，歸肝所藏，且賴肺氣的輔心行血，通過(guò)靜脈灌溉臟腑，腎精

52、又能化血而不斷充養(yǎng)血脈。,脈診的原理,所以五臟均與血脈密切相關(guān)，且心又為五臟六腑之大主，故人體氣血陰陽(yáng)和臟腑的狀況可顯現(xiàn)于脈。當(dāng)發(fā)生病變時(shí)，各種病理因素均能影響脈氣，反映出不同的病脈，因此切脈可以診斷病證。,臨床診病辨證時(shí),可以根據(jù)脈象的變化，推斷人體的病理機(jī)制，探求病在何經(jīng)何臟、屬寒屬熱、在表在理、為虛為實(shí)，以及疾病的進(jìn)退、預(yù)后等。,診脈的部位和方法,1、脈診的部位1）遍診法（三部九候法）：　　上部、中部、下部2）二部診：指寸

53、口脈、人迎脈相參的脈診法3）仲景三部診法：寸口、 趺陽(yáng)、太蹊,診脈的部位和方法,2、寸口診法：寸口又名氣口、脈口，即是腕后橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。,寸口分寸、關(guān)、尺三部，以腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)為關(guān)部，關(guān)前一指為寸部，關(guān)后一指為尺部，兩手共六部脈。,,3、寸口診法的原理,第一，寸口屬手太陰肺經(jīng)，為脈之大會(huì)(肺朝百脈，全身的氣血通過(guò)經(jīng)脈會(huì)合于肺而變見(jiàn)于寸口)。第二，肺經(jīng)起于中焦，還循胃口，與脾經(jīng)同屬太陰，

54、脾的精微上輸于肺而灌注五臟六腑，此后從百脈又朝于氣口。所以寸口診法可以診查臟腑氣血陰陽(yáng)的盛衰和整體的情況。,4、寸口分部候臟腑,（二）按診,1、按診的方法與意義按診是對(duì)病人的肌膚、手足、脘腹及腧穴等部位施行觸、摸、按、壓、扣，以測(cè)知病變的一種診斷方法。根據(jù)被測(cè)部位的冷熱、軟硬、疼痛、腫塊或其他異常變化，更進(jìn)一步探明疾病的部位和性質(zhì)。,2、注意事項(xiàng),要體貼病人，手需溫暖，動(dòng)作要輕巧。檢查必須由病變部位周圍正常處開(kāi)始，逐漸移向病變部

55、位，并進(jìn)行比較。還需觀察病人在檢查時(shí)的表情，了解其痛苦的部位和程度。,第二節(jié) 辨證,辨證就是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的各種癥狀、體征等臨床資料進(jìn)行分析、綜合，對(duì)疾病當(dāng)前的病理本質(zhì)做出判斷，并概括為具體證明的診斷過(guò)程。,中醫(yī)學(xué)辨證方法,中醫(yī)學(xué)的辨證方法有多種，都是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)而成的，包括八綱辨證、氣血津液陰陽(yáng)病辨證、臟腑辨證、外感病辨證等方法。八綱辨證是各種辨證的綱領(lǐng)，是用于臨床各種疾病的辨證。

56、,八綱辨證,,一、八綱辨證,概念：八綱是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)　　表里——辨別病位的淺深　　寒熱——辨別疾病的性質(zhì)　　虛實(shí)——判斷邪正的盛衰　　陰陽(yáng)——?jiǎng)澐旨膊〉念悇e,八綱辨證的概念,八綱辨證是指在掌握四診收集的資料基礎(chǔ)上，根據(jù)病位的淺深、疾病性質(zhì)的寒熱、正邪斗爭(zhēng)的盛衰、疾病類別的陰陽(yáng)等，運(yùn)用八綱理論進(jìn)行分析的辨證方法。,,中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證中，表證、熱證、實(shí)證均屬陽(yáng)證范圍。中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證中，里證、

57、寒證、虛證均屬陰證范圍。,一）表里辨證的意義,表里辨證是辨別疾病病位和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)。主要用于外感病。表證：邪淺病輕　　表證入里　　病進(jìn)里證：邪盛病重　　里證出表　　病退,,,1、表 證,概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證候。多見(jiàn)于外感病的初期階段。臨床表現(xiàn)：　惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞流涕、咽喉癢痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮。表證的二個(gè)特點(diǎn)：　1、外感時(shí)邪；　2、邪淺病輕；,2、里證,概念：里證是

58、指病位深入于里（臟腑、氣血、骨髓）的一類癥候。成因：　1、表邪入里，侵入臟腑；　2、外邪直接侵犯臟腑；　3、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素； 4、病理產(chǎn)物性病因所致。,里證,臨床表現(xiàn)：因病在里，或病起于里以臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)為主要表現(xiàn)：　　如高熱，惡熱，或微熱，潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷倦臥，身倦乏力，口淡多涎，腹痛，便秘，或泄瀉，嘔吐，尿少色黃或清長(zhǎng)，苔厚，脈沉等?！√攸c(diǎn)：1、病位深在　　　　2、有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能

59、障礙,表證里證的關(guān)系,（一）表里同?。罕碜C和里證同一時(shí)期出現(xiàn)。大體見(jiàn)于：?初病既有表證又有里； ?表證未解，又及于里； ?舊病未愈，又加新病。,表證里證的關(guān)系,（二）表里出入： 1、表邪入里：表邪不解，內(nèi)傳入里。多因機(jī)體抗病能力下降或邪氣過(guò)盛，或理療不當(dāng)，或誤治、失治等所致。病勢(shì)加重。 2、里邪出表：病邪從里透達(dá)于外。多由于治療得當(dāng)，機(jī)體正氣漸復(fù)，抗邪有力，或某些邪氣的性質(zhì)所致。,二）寒

60、熱辯證,寒熱辯證是辨別疾病的兩個(gè)綱領(lǐng)。為散寒或清熱提供治療依據(jù),1、寒癥,概念：是指感受寒邪，或機(jī)體陰盛、陽(yáng)虛所表現(xiàn)的癥候。,寒癥,臨床表現(xiàn)：各類寒癥的表現(xiàn)不盡一致，常見(jiàn)：惡寒喜暖，面色晃白，肢冷踡臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊等。,2、熱證,概念：感受熱邪，或機(jī)體陰虛陽(yáng)亢所表現(xiàn)的癥候。臨床表現(xiàn)：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血，衄血，大便干，尿少色

61、黃，舌紅苔黃而干，脈數(shù)等。,寒證與熱證的關(guān)系,（一）寒熱錯(cuò)雜：是指在同一病人身上存在著不同性質(zhì)的癥狀。1、上熱下寒：病人同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的癥候。2、上寒下熱：病人在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的癥候。,寒證與熱證的關(guān)系,3、表寒里熱：指寒在表而熱在里的證候。4、表熱里寒：指熱在表而寒在里的證候。,3.寒熱轉(zhuǎn)化,1、寒證化熱：多因機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，寒邪從陽(yáng)化熱所致；或過(guò)服溫藥。 2、熱證化寒：多因邪盛

62、正虛，正不勝邪，機(jī)能衰敗所致；或因誤治失治，損傷陽(yáng)氣所致。,寒熱轉(zhuǎn)化,（三）寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以出現(xiàn)一些癥狀與本質(zhì)相反的“假象” 1、真熱假寒：“熱極似寒”又稱“陰盛格陽(yáng)” 2、真寒假熱：“寒極似熱”又稱“陽(yáng)盛格陰”、“陽(yáng)厥”、“熱厥”。,證候真假,真熱假寒－－內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒　　產(chǎn)生機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁而不能外達(dá),真熱假寒證,臨床表現(xiàn)：身熱、口渴、面赤、脈大等似是熱證，但仔細(xì)觀察，身雖熱而反欲近衣被；口

63、渴但不欲飲，或喜少量熱飲；面雖赤但顴紅如妝，嫩紅帶白，游移不定；脈雖大卻按之無(wú)力；同時(shí)四肢厥冷、小便清長(zhǎng)、大便稀溏、精神萎靡、舌淡苔白等一派寒象。,證候真假,真寒假熱－－內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱　　產(chǎn)生機(jī)理：陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外（陰盛格陽(yáng)）,真寒假熱,臨床表現(xiàn)：四肢厥冷、脈沉等，似是寒證，但手足冷而身體灼熱，不惡寒反惡熱；脈雖沉卻數(shù)而有力；并見(jiàn)口渴喜冷飲、煩躁不安、大便干結(jié)、尿少色黃、舌紅苔黃等一派熱象。,三）虛實(shí)辯證,虛實(shí)辯證是辨別邪正盛衰

64、的兩個(gè)綱領(lǐng)。虛指正氣不足，實(shí)指邪氣盛實(shí)。,1、 虛 證,虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括　 主：后天失養(yǎng)成因： 次：先天不足臨床表現(xiàn)：面色淡白或晃白或萎黃，精神萎靡，身倦乏力，形寒肢冷，自汗，大便稀溏或滑脫，小便清長(zhǎng)或失禁，舌淡胖嫩，脈虛，沉遲無(wú)力或弱，或形體消瘦，顴紅，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。,,2、實(shí) 證,

65、實(shí)證是邪氣亢盛所表現(xiàn)的癥候。成因： ?六淫或疫癘之氣 入侵人體 ?內(nèi)臟功能失調(diào),實(shí)證,臨床表現(xiàn)：高熱，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，腹脹痛拒按，大便秘結(jié)或下利里急后重，小便不利或澀痛、色黃量少，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。,3、虛實(shí)的錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化和真假,（一）虛實(shí)錯(cuò)雜 1、實(shí)證夾虛 2、虛證夾實(shí) 3、虛實(shí)并重（二）虛實(shí)轉(zhuǎn)化,4、虛實(shí)真假,1、真虛假實(shí)：“至虛有盛候”2

66、、真實(shí)假虛：“大實(shí)有羸狀”,四） 陰 陽(yáng),陰陽(yáng)是辨別證候類別的綱領(lǐng)，是八綱辨證的總綱?！　　　￡?yáng)證－－表、熱、實(shí)　　　　陰證－－里、寒、虛　“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”　　　　　　　　　　《素問(wèn)?　陰陽(yáng)應(yīng)象大論》　“陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽(yáng)而已”　　　　　　　　　　　《景岳全書(shū)》,1、陽(yáng) 證,凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候，稱為陽(yáng)證。,陽(yáng)證,臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，或壯熱，面紅目赤，心煩，躁

67、動(dòng)不安，或神昏譫語(yǔ)，呼吸氣粗而快，語(yǔ)聲高亢，喘促痰鳴，痰、涕黃稠，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，尿少色黃而澀痛，舌紅絳起芒刺，苔黃、灰黑而干，脈實(shí)、洪、數(shù)、浮、滑等。,2、陰 證,凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。,陰證,臨床表現(xiàn)：面色晃白或晦暗，少氣懶言，倦怠無(wú)力，精神萎靡，身重，踡臥，畏寒肢冷，語(yǔ)言低怯，呼吸微而緩，口淡不渴，大便溏而腥臭，痰、涕、涎清稀，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩苔白滑，脈沉遲或弱或細(xì)澀或微弱等。,臟腑辨證,,

68、臟腑辨證,臟腑辨證，是在認(rèn)識(shí)臟腑生理功能、病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將四診所收集的癥狀、體征及有關(guān)病情資料，進(jìn)行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位，病因、病性等，是為臨床治療提供依據(jù)的辯證歸類方法。,,臟腑辨證,辨臟病癥候 辨腑病癥候辨兩臟同病證候辨臟腑同病證候,辨臟病癥候,1.心病辨證2.肺病辨證3.脾病辨證4.肝病辨證5.腎病辨證,辨腑病癥候,1.胃病辨證2.腸病辯證3.其他臟腑辨證,辨兩臟