1、1第一章第一章診法第一節(jié)第一節(jié)問診一、問寒熱一、問寒熱（一）、寒熱的概念寒，指病人自覺身寒怕冷。加厚衣被，或近火取暖，寒冷不緩解者，稱為惡寒惡寒，多見于表證；加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以緩解者，稱為畏寒畏寒，見于里寒證；惡風(fēng)：惡風(fēng)：遇風(fēng)覺寒，避之可緩。熱指體溫增高或體溫正常而自覺全身或某局部發(fā)熱。（二）、寒熱的機(jī)理寒熱的產(chǎn)生主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽的盛衰病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽的盛衰。寒邪致病，多見惡寒癥；熱邪致病，多見發(fā)熱癥。機(jī)體

2、陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛則寒，陰虛則熱。所以問寒熱，就可以了解病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽的盛衰。（三）、常見的寒熱及臨床意義1.惡寒發(fā)熱：指病人惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)的癥狀，是診斷表證表證的重要依據(jù)；多見于外感病的初期階段。（部分里熱證也可能出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，如疔瘡，熱邪內(nèi)陷、邪正斗爭。）兼癥病機(jī)惡寒重發(fā)熱輕無汗、頭身疼痛、脈浮緊表寒證發(fā)熱重惡寒輕微汗出、面紅、咽喉腫痛、脈浮數(shù)等表熱證發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗、脈浮緩等表虛證2.但寒不熱：只感怕冷不覺發(fā)熱，多

3、見于里寒里寒證外感病初期（風(fēng)寒表證）新病惡寒寒邪直中臟腑（里實(shí)寒證）陽氣郁遏素體虛弱久病畏寒久病傷陽陽氣虛衰機(jī)體失于溫煦3但熱不寒：指病人只發(fā)熱不覺冷，或反復(fù)發(fā)熱者，多屬陽盛或陰虛所致屬里熱里熱證（也有表里同病、虛陽外浮等）。壯熱壯熱：身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不惡寒，反惡熱者。正盛邪實(shí)，邪正斗爭劇烈，里熱亢盛，蒸達(dá)于外（表證階段忌用冰敷）。①傷寒病陽明證（風(fēng)寒表邪入里化熱）；②外感溫?zé)岵夥蛛A段（風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏）。潮熱潮熱—定時發(fā)熱

4、，或定時熱甚，如潮汐之有定時者陽明潮熱陽明潮熱熱勢較高常于日晡申酉之時（下午3—7點(diǎn)）明顯（日晡潮熱）陽明腑實(shí)證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結(jié)濕溫潮熱濕溫潮熱身熱不揚(yáng)（肌膚初捫不覺熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達(dá)3頭汗：①頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅—上焦邪熱，向上蒸騰；②頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩—中焦?jié)駸?；③頭額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕—亡陽（虛陽上越）；④頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾—亡陰。心胸汗：虛

5、證（心脾兩虛或心腎不交），陰虛陽亢；手足心汗：陰虛內(nèi)熱；或陽明燥熱，脾虛腸中有燥屎；多見脾胃虛弱或易緊張；半身汗：邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周；（汗出方正常，無汗處為病變部位）如陰部汗：下焦?jié)駸帷Ｈ?、問疼痛三、問疼痛（一）、疼痛產(chǎn)生的原因和機(jī)理1、實(shí)性疼痛（實(shí)證）：實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢。因外感六淫、氣滯、瘀血、痰濁、食積、蟲積等阻滯臟腑經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢所致?！安煌▌t痛?！倍嘁娦缕?、拒按、陣法。2、虛性疼痛（虛證）：因氣血不足，陽虛或陰精虧

6、損，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致?！安粯s則痛?！蓖磿r間較長，痛比較輕，綿延，喜按。問疼痛包括問疼痛的性質(zhì)、部位、時間程度喜惡、伴隨癥狀等。（二）、各種疼痛的性質(zhì)及其意義疼痛的性質(zhì)包括脹痛、刺痛、重痛、冷痛、灼痛、絞痛、隱痛、空痛、固定痛、走竄痛、酸痛、掣痛等。脹痛：（常見胸脅脘腹，及頭、眼等）疼痛帶有脹滿的感覺——①氣滯作痛（常見胸脅脘腹）；②頭目脹痛—肝陽上亢或肝火上炎刺痛：疼痛尖銳如針刺之感——瘀血竄痛：疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛——①氣滯

7、（胸脅脘腹疼痛而走竄不定）；②行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）③蟲痛固定痛：多為瘀血冷痛：疼痛伴有冷感，痛而喜暖——寒證（常見腰脊、脘腹、關(guān)節(jié)、四肢）灼痛：疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼——熱證，陽盛陰虛火旺重痛：疼痛伴有沉重感——濕邪困阻氣機(jī)；頭部重痛：肝陽上亢、氣血上沖；過勞氣血不足酸痛：多為濕邪困阻；腎虛，骨不充養(yǎng)悶痛：疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺——痰濁阻肺或痰濁痹阻心脈絞痛：疼痛劇烈如刀絞，難于忍受——瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲積、寒邪寒邪等實(shí)